近年来,随着体检的普及和重视,越来越多的人被检查出来甲状腺结节,出现这种情况,很多人都会很担心,这个结节是否就是肿瘤?是否会癌变?
其实甲状腺结节是非常普遍的,我经常说,走在路上随便抓一个人,10个人中可能就有3~4个是甲状腺结节。只不过由于大家对健康的重视,所以检出率就大大提高了。
甲状腺结节一般都是良性的,只有很少一部分是恶性的。甲状腺癌最常见的是“乳头状癌”,算是一种“懒癌”。在所有癌症中,这种癌对生命的威胁很小,甚至有些在尸体解剖中,才发现死者颈部存在甲状腺癌,但死亡原因并不是甲状腺癌。讲了这些,是希望大家不要过度恐慌。
被诊断出甲状腺结节后,怎么判断良性还是恶性?
当拿到甲状腺的彩超报告单之后,我们可以看到上面会有一个超声的描述和甲状腺结节的分级。
我先给大家说一下超声的描述,首先会对甲状腺整体大小的描述,接着就是对甲状腺结节的描述,包括有回声、形态、大小、纵横比、结节边缘以及甲状腺包膜情况、钙化、血流、颈部淋巴结的描述。其中哪些代表是恶性的情况?
1.回声和结节大小对于判断良恶性,意义不大:
(1)回声:良性的什么回声都有可能,可以是等回声、高回声、混合回声、低回声;恶性的一般都是低回声。
(2)大小:结节的大小和良恶性没有关系,很小的结节可能是恶性的,很大的也可能一直是良性的。
2. 形态、纵横比、结节边缘以及甲状腺包膜情况、钙化、颈部淋巴结,这些是判断良恶性的重要指标。
(1)形态:良性的一般形态都比较规则,表现为圆形或者椭圆形;而其他不规则性的则代表恶性的可能。
(2)纵横比:小于1,提示良性;大于1,提示恶性。
(3)结节边缘以及甲状腺薄膜:结节边缘是否清晰,是鉴别良恶性的一个特点。良性的往往都是清晰的,而恶性的边缘模糊,甚至可能破坏了甲状腺的包膜,甲状腺的完整性缺失。
(4)钙化:如果提示粗大的钙化,提示良性;如果提示像沙砾样的细小钙化,那么则提示恶性了。
(5)颈部淋巴结:良性的淋巴结,其皮髓质分界是清晰的,淋巴门也是清晰的,如果发生淋巴结的转移,那么分界就不清楚了,淋巴门也不清晰(极少一部分出现了淋巴结转移后,皮髓质分界和淋巴门都清晰,只能从淋巴结小的钙化或特殊血流判断)。
以上这5点,对于判断甲状腺结节的良恶性具有非常重要的参考价值。并且根据这些指标,最后超声科医生会给出一个诊断,那么这个诊断就会给出一个甲状腺结节的分级。
国际上,甲状腺结节的超声检查会作出一个分级——TI-RADS分级,将甲状腺结节分为6级,请按下列标准参考:
1级:甲状腺检查正常,无异常发现。
2级:良性发现,包括甲状腺囊性结节,恶性风险为0。
3级:可能良性的结节,具有典型的良性超声征象的结节,恶性肿瘤的风险<5%。
4级:为性质不明的可疑结节,根据恶性超声征象的多少又分为:4a级:具备至少一项恶性征象,恶性风险为5-10%。4b级:具备至少两项恶性征象,恶性风险为10%~80%。4c级:具备多于两项恶性超声征象,恶性风险>80%。
5级:同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。
6级:已经细胞学检查(病理穿刺)证实的恶性结节。
诊断结果出来后,甲状腺结节的去留如何选择?
甲状腺结节在临床上非常常见。一般来说,通过医生触诊的检出率为3%~7%,而借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%。也就是说,大多数人都有甲状腺结节。
对于有甲状腺结节的人来说,只有不足1%的可能性患有预后不是很好的甲状腺癌,其他超过99%的人大可不必过于紧张。
甲状腺结节绝大多数都是良性的,一般是不需要治疗的。良性的结节,相信几乎所有医生给的建议是定期复查,观察为主。
关于复查,我的建议:
1. 甲状腺的复查首选彩超。经常会有一些患者向我咨询甲状腺的相关问题,但发给我的却是一张CT报告,没有彩超检查。我在这里明确地告诉大家,甲状腺检查首选彩超,比CT看得更清楚,更能发现很多细小的问题。
2. 选择正规的医院:也是我经常遇到的问题,很多患者发给我的彩超单,描述十分简单,很多细节根本没有描述清楚,这是非常不合格的一份报告。再有经验的医生,也不能从这份报告中下诊断。
我前面提到过,甲状腺结节的大小和良恶性,没有关系,但结节过大,也会造成一些影响。如果有以下几种情况的良性结节,就要考虑手术切除或者消融治疗了(消融我以后再讲)。
1. 甲状腺结节过大,影响美观:现在都是看脸的社会,脖子上有个包,很影响美观,这种情况下是可以考虑处理的,这个由患者自己决定。
2. 出现压迫症状:甲状腺位于气管前方,且周围布满了神经血管,当结节过大,就有可能压迫气管、神经,出现憋气、声音嘶哑等情况,这种情况下,医生会建议处理。
3. 彩超提示高功能腺瘤或恶性结节,或患者担心结节发生癌变、心理负担重的,也是可以考虑处理的。我几乎每天都会接触很多患者,担心癌变的人非常多。
以上是超声提示2级和3级的良性结节复查和治疗原则。但也有一部分人,定为4级以上。甲状腺结节分级在4级以上,那么又应该如何处理呢?
对于4级的结节,建议做穿刺活检,若结果提示为良性,可根据具体情况选择密切复查、再次穿刺活检或消融治疗;若穿刺结果为乳头状癌(升级为6级),可根据大小选择合适的治疗方式。1cm以下的单发乳头状癌,称为“微小癌”,很多医疗单位已经开展甲状腺微小乳头状癌的消融治疗,效果比较满意,但尚缺乏大数据支持。体积较大的恶性结节,或可疑淋巴结转移的恶性结节(5级),建议首选手术切除。
若结果为髓样癌、未分化癌,是必须手术切除的。
甲状腺结节的治疗方式有:
1.手术切除治疗:通过手术切除方式,切除部分或者整个甲状腺,这种患者术后很多都需要终身服药,以保证身体每日必需的甲状腺激素,维持身体的正常运行。
2.消融治疗:消融最开始运用在肝癌,最近几年也开始用在甲状腺的治疗上。消融治疗,是用一根针,扎到结节里面,用特殊的消融设备,把这个结节烧死,破坏掉,但是不取出来,因此,消融治疗是没有伤口的,只有一个针眼,很快就会愈合。消融用于治疗甲状腺结节的效果也是非常好的,但这个技术很考验医生的技术,精湛的超声技术、精准的超声下持针穿刺技巧和熟烂于心的解剖知识,目前全国还没有广泛开展,也欢迎有兴趣的医疗界朋友来我处参观学习。
最后我再总结一下:
1. 体检时发现甲状腺结节,不要过于担心,95%以上都是良性的。
2. 要看体检的机构是否正规,是否存在误诊,是否有文中提到的关系结节的细节描述。
3. 良性甲状腺结节,定期复查观察为主,首选彩超;
4. 甲状腺结节的大小和良恶性无关,如果良性结节影响美观、出现症状和过于担心,可考虑处理;
5. 如果超声怀疑为恶性,若穿刺活检结果为良性,根据具体情况选择密切观察、再次穿刺、消融或切除等。如果细胞穿刺已经很明确是癌了,要及早作相应治疗。
如果觉得《体检发现甲状腺结节后 如何处理呢?会不会癌变?》对你有帮助,请点赞、收藏,并留下你的观点哦!