直肠上通乙状结肠、下接肛管，长度约13-15cm，位置“固定”于盆腔，周围空间“狭小”且后方是骶骨、前方有子宫颈（或男性前列腺），限制了手术切除范围，也就对手术提出了更高的要求，既要切得“干净”又要病人术后生活质量好。
一、直肠癌的手术方式
直肠癌按部位有上段肿瘤和中、下段肿瘤，上段直肠癌治疗方案同结肠癌，经腹手术、一般都可以肠管腹腔内吻合，也就是能保住肛门。
1982年英国医生Bill Heald提出全直肠系膜切除术TME治疗直肠癌，经过20多年的实践证明，认为这种术式能降低中、下段直肠癌的局部复发率，因此全直肠系膜切除术目前是中、下直肠癌的标准术式。
全直肠系膜切除术要求肠管下端切除缘至少距离肿瘤2cm以上，加之肛管皮肤要保留、长约2-3cm，再加上吻合器需要切除1cm左右的肠管，因此，肿瘤下缘距离肛门口至少也得5-6cm做保肛手术才安全。在此基础上还需要考虑病人年龄、肿瘤组织分级以及医疗技术做出保肛、不保肛的选择。
二、直肠癌预后因素
直肠癌治疗后会不会复发？多长时间复发？也就生存时间、预后怎么样与很多因素都有关系，最主要的是分期，病情早晚么，这大家也都可以理解。Ⅰ期直肠癌5年生存率大约70%多，而Ⅳ期直肠癌5年生存率就很难超过10%了。
治疗方案是否恰当？现实当中这种预后因素影响力也不小。外科医生常常对病人说切得很“干净”，但有没有提及手术时机对不对呢？临床实践证明Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌术前放化疗、再手术明显优于直接手术。
影响直肠癌预后的因素还有病人年龄、体力、脏器功能，微卫星不稳定性、CEA以及肿瘤的组织分化等。
直肠癌不论保不保肛门，与患者术后复发没有太多的关系。腹部人工肛门确实是影响了病人的生活质量，但不合适、勉强保肛手术也不一定完全好，比如病灶残留问题、肛门口刺激下坠问题等等，肿瘤切除和生活质量两者兼顾考虑，不勉强做保肛手术。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！
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