恶性肿瘤患者心包和心脏转移的发生率为0．1％一21％。恶性心包积液时液体的增加是心脏的淋巴和静脉回流受阻所致。恶性心包积液严重影响患者的血流动力学，直接危及患者的生命，应积极予以治疗，治疗原则是首先采用局部治疗，然后再行全身治疗。与恶性胸腔积液一样，心包腔内的积液要早日排出，及时注入药物才能取得较长时间控制积液的疗效。
(1)心包穿刺
适应证：
①发绀、呼吸困难或休克样综合征；
②意识障碍；
③周围静脉压升高至13cmH2O以上；
④脉压差下降至20mmHg以下；
⑤测定奇脉压改变已超过脉压50％以上。
(2)心包腔内置管引流术：该方法对于原来全身情况差或心脏本身有转移、心功能减退者，可避免因一次抽液太多心脏减压太快、回心血流量突然增多而发生心力衰竭致死。心包腔内置管引流还有利于注射药物，避免针刺心包时伤及心肌。
(3)药物治疗：对化疗敏感的肿瘤且心包积液发展较慢者，全身化疗一定时间后获得肿瘤缩小及减少心包积液的产生，既可缓解恶性心包积液的临床症状，也可将化疗药物(如顺铂)直接注入心包内留置。
(4)放射治疗：放射性核素体外照射。
(5)硬化剂治疗：心包内注入硬化剂可使心包壁与心包脏层粘连。常用的药物有四环素、博莱霉素、氮芥、5-FU、丝裂霉素或滑石粉等。
(6)外科治疗：由于心包积液外科治疗的并发症和死亡率均较高，术后需住院治疗，因此长期以来均选用非手术治疗。由于大多数晚期患者的身体状况较差，故全心包切除是不可取的。必要时可在胸腔镜引导下将心包切开，以解除心包填塞症状。
典型病例：
程先生，53岁。主因“间断喘憋5月，加重10天”转收入院。患者5月前体检时发现右肺门增大，查胸部CT示右肺肿块，病理活检为低分化腺癌，行诺维本及卡铂化疗1周期。10天前患者再次感喘憋明显，超声心动检查示心包中等量积液，右上腔静脉阻塞。
治疗过程：首先在超声引导下，将引流管置于心包中。缓慢、持续引流出血性心包积液约1200ml，患者喘憋症状逐渐好转。待无液体流出后注入卡铂100mg，2日后无心包积液流出，1周后复查超声心动图无心包积液，予拔除引流管。但患者躺卧仍较困难，考虑为上腔静脉阻塞所引起。遂在放射线透视下置人血管支架，将阻塞的血管撑开，患者面部、上肢肿胀症状很快消失。然后给予患者全身化疗，待病情稳定后，又在CT引导下，经皮穿刺氩氦刀治疗肺癌，将85％的肿瘤冻融，残余部分放置放疗粒子和化疗粒子。经过多种方法的合理选用，患者的病情得到很好控制，生活质量也有很大提高。
如果觉得《恶性心包积液》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
