姓名_________________________ 月经初潮、首次遗精 □
已=1 未=0
省名__________________________ □□ 身高(厘米) □□□□
片名______________________ □ 坐 高(厘米) □□□□
省会=1 其他=2 差片=3 高校=4 体重(公斤) □□□□
点校代码 □□ 胸围(厘米) □□□□
检测序号 □□□ 上臂部皮褶厚度(厘米） □□□
民族 □ 肩胛部皮褶厚度(厘米） □□□
城乡 城=1 乡=2 □ 腹 部皮褶厚度(厘米） □□□
脉搏（次/分） □□□
性别 男=1 女=2 □ 收缩压（毫米/汞柱） □□□
舒张压（毫米/汞柱） □□□
出生日期_____年____月____日 肺活量(毫升) □□□□
检测日期_____年____月____日 握 力（公斤） □□□
实足年龄 □□ 50米跑(秒) □□□
班主任签名_____________ 立定跳远(厘米) □□□
裸眼视力 左 □□ 斜身引体(次) □□□
右 □□ 仰卧起坐(次/分) □□□
串镜校正 左 正片___负片__ 引体向上(次) □□
右 正片___负片___ 50米×8往返跑 ___分___秒___
屈光不正 左 □ 800米跑 ___分___秒___
右 □ 1000米跑 ___分__秒___
正常=0 近视=1 远视=2 其它=3 _ 折算秒 □□□□
┌┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┐ 坐位体前屈(厘米) □□□□
龋齿├┼┼┼┼┼┼┼┼┼┼┼┼┼┼┼┤ 血红蛋白(克/升) □□□
│││││││││││││││││ 粪蛔虫卵 阳性=1 阴性=2 □
└┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘
d □ D □
m □ M □
f □ F □
主测签名_____________
全国学生体质健康调研检测卡片（二）
简要病史：_____________ _____________ _____________ ___________
_____________ _____________ _____________ ___________
____________________________________________________
外 科 内 科
皮肤______________________ 心脏：心率_____/分 心律___
淋巴______________________ 杂音：部位____ 时期______
颈________________________ 响度____ 性质______
甲状腺____________________ 传导_____
其他： 肝脏 ：剑下____ 性质____
耳 左____________________ 肋下____ 性质_____
右____________________ 脾脏：_________ 性质_____
鼻_______________________ 胸透：
咽_______________________ 心电图：
喉_______________________ B 超：
体检小结：
主检医师签名：
附件2
全国学生体质健康调研学生调查问卷
同学们：你们好！
本调查不记名，只作为我们全面了解你们参加体育锻炼的情况用，请如实填写。
本问卷由单选题和多选题组成，同学们在填写问卷时，请在你们认可、同意或符合实情的备选答案前划“√”或在横线上作简单填写。请同学们不要在方格内填写任何信息。
谢谢合作！
全国学生体质健康调研组
一、 你的个人情况
校名： 年级： 班级：
姓名： 性别： （1）男； （2）女
出生日期： 年 月 日
二、请你根据自己的实情，回答下列问题
（一）单选题
1、过去一年内，你每天平均睡眠时间为：（注：“6小时～7小时”是指等于或超过6小时，但是不足7小时，其余时间段相同。）
（1）不足6小时 （2）6小时～7小时 （3）7小时～8小时
（4）8小时～9小时 （5）9小时～10小时 （6）10小时及以上
2、你每天上学和放学回家时采用的主要交通方式是：
（1） 步行（选择此项的请继续填第3题）
（2） 自己骑自行车（选择此项的请继续填第3题）
（3） 乘公交车 （4）我在学校寄宿
3、你每天从家到学校的时间是：（上一题中选择（1）或（2）的填写此题）
（1）10分钟以内 （2）10分钟～20分钟 （3）20分钟～30分钟
（4）30分钟～40分钟（5）40分钟～50分钟 （6）50分钟以上
4、你每天吃早餐吗？
（1）从来不吃 （2）每周吃1～2次
（3）每周吃3～5次 （4）天天都吃
5、你经常喝牛奶吗？（一袋是指250～500毫升）
（1）从来不喝 （2）有时喝 每天一袋牛奶 （3）每天二袋牛奶
6、你经常吃鸡蛋吗？
（1）从来不吃 （2）每周吃1～2次 （3）每周吃3～5次 （4）天天都吃
7、最近一学期，你每周上几节体育课？
（1）0次 （2）1次 （3）2次 （4）3次 （5）4次及以上
8、你喜欢上体育课吗？
（1）非常喜欢 （2）喜欢 （3）一般 （4）不喜欢 （5）非常不喜欢
9、你们学校是否存在“挤占”或“不上”体育课的现象？（1）经常存在 （2）偶尔存在 （3）不存在
10、你上体育课时，经常会感觉到：
（1）不出汗、很轻松 （2）出汗、有点累
（3）出汗、比较累 （4）大汗淋漓、很累
11、你平均每天上几次课间操？
（1）0次 （2）1次 （3）2次 （4）3次 （5）4次及以上
12、最近一学年，学校共组织了几次运动会？
（1）0次 （2）1次 （3）2次 （4）3次及以上
13、你认真做课间操吗？
（1）经常缺席 （2）偶尔参加 （3）每次都去，认真锻炼
（4）每次都去，但随便应付
14、你愿意参加学校组织的课外体育活动吗？
（1）非常愿意 （2）愿意 （3）一般 （4）不愿意 （5）非常不愿意
15、你每天平均用于体育锻炼的时间是？（体育锻炼是指学生在校期间参加的所有体育活动，主要包括课间操、体育课和课外体育活动）
（1）不足30分钟 （2）30分钟～1小时
（3）1小时～2小时 （4）2小时及以上
16、你的父母支持你在课余时间内参加体育活动吗？
（1）非常支持 （2）支持 （3）不太支持 （4）非常不支持
17、你的父母亲在业余时间里喜欢参加体育活动吗？
（1）父母都不喜欢 （2）父亲喜欢 （3）母亲喜欢 （4）父母都喜欢
18、你愿意参加长跑锻炼吗？
（1）非常愿意 （2）愿意 （3）一般 （4）不愿意 （5）非常不愿意
19、你认为目前的课业负担如何？
（1） 很重，应付不过来 （2）比较重，很吃力
（2）一般，应付得了 （3） 不重，轻松应付
20、你放学后平均每天用于做家庭作业的时间是：
（1）0.5小时以内 （2）0.5小时～1小时 （3）1小时～2小时
（4）2小时～3小时 （5）3小时及以上
21、你平均每天看电视、玩电子游戏和电脑的时间是：
（1）0小时 （2）0.5小时以内 （3）0.5小时～1小时
（3）1小时～2小时 （4）2小时～3小时 （5）3小时及以上
（二）多选题
22、你喜欢参加的体育项目主要是?（限选3题，按照喜欢程度排序）
（1） 篮球、足球、排球等球类活动
（2） 乒乓球、羽毛球等球类活动
（3） 游泳
（4） 轮滑（溜冰）等
（5） 游戏类（如跳绳、跳皮筋、踢毽子等）
（6） 短跑类（如50米跑等）
（7） 长距离跑（如800米/1000米等）
（8） 跳跃类（如跳高、跳远等）
（9） 投掷类（如掷实心球、沙包等）
（10） 体操类（单、双杠，垫上运动等）
（11） 健身操类（广播体操、艺术体操、健美操等）
（12） 其他（请在后面横线上填写）
23、你认为你的一些同学不积极参加体育活动的原因可能有哪些？
（限选3题，按照重要程度排序）
（1） 怕累、怕吃苦
（2） 没有学生喜欢的体育项目
（3） 没有养成参加体育锻炼的习惯
（4） 课业负担重，没有时间
（5） 缺乏必要的体育场地和器材
（6） 怕受伤
（7） 家长不支持
（8） 认为没有必要
24、你认为你的一些同学不喜欢参加长跑锻炼的原因是？（限选3题，按照重要程度排序）
（1） 太累，怕吃苦
（2） 不喜欢、枯燥无味
（3） 身体不好，不能参加
（4） 缺乏场地
（5） 害怕受伤
（6） 没有时间
（7） 家长不支持
25、一般情况下，你的周末是怎样安排的？（限选3题，按照实际情况排序）
（1） 以学习为主（完成课内和课外作业）
（2） 以户外活动为主（运动、郊游等）
（3） 以看电视为主
（4） 以玩电脑为主
（5） 以参加兴趣班为主（如学习类兴趣班）
附件3
全国学生体质健康调研学校调查问卷
老师们，你们好！
为了改善学生的体质状况，了解学生参加体育锻炼的情况和听取广大体育教师的建议，我们设计了本调查问卷，请您在百忙中配合此次调查。
本问卷由单选题和多选题组成，您在填写问卷时，请在您认可、同意或符合实情的备选答案前划“√”或在横线上作简单填写。请您不要在方格内填写任何信息。
谢谢合作！
全国学生体质与健康调研组
二○○九年 月 日
以下信息由检测队填写
教育部 国家体育总局 卫生部 国家民委 科技部 财政部关于印发《全国学生体质健康调研实施方案》的通知
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