作者：汕头大学医学院第二附属医院药学部 主管药师 张耀峰
急性心肌梗死，一种好发于中老年人群的心血管病，如今年轻患者也时有报道，下面就是一例…
王先生今年32岁，因前天晚上饮酒后突发胸痛、呈压榨样疼痛，位于心前区、向左上肢放射，伴大汗淋漓，疼痛持续不能缓解，急诊就诊，诊断急性心肌梗死，紧急行冠脉造影术，结果显示冠状动脉左前降支完全闭塞，予植入支架一枚。
看到这里，也许有人就要问了，“这种好发于中老年人群的疾病，为何会出现在32岁的王先生身上呢？”这让王先生身边的亲戚、朋友们也着实紧张了一把。
想了解其中的原因，首先，请大家回答我几个问题：
您是否患有高血压病呢？
您是否患有糖尿病呢？
您是否有长期吸烟呢？
您是否患有高脂血症呢？
您是否长期饮食摄入过多热量，超重或肥胖呢？
您是否长期精神压力大、睡眠不足呢？
……
如果您的答案为“是”的越多，那么，您就要引起重视了。
心血管疾病在我国具有高发的特点，根据《中国心血管疾病防治现状蓝皮书》数据显示，我国现有心血管病患病人数约2.9亿。
心血管疾病是可防、可控、可治的。
流行病学研究显示，高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、肥胖、不良饮食习惯等都是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的主要危险因素，急性心肌梗死作为冠心病中急性发病的类型，具有起病急、致死率高的特点。所以，我们更加不容忽视。
经详细了解病史，王先生身高165厘米，体重82千克，属肥胖。吸烟10余年，20~30支/天。长期饮酒，约3次/周，白酒、啤酒均有。长期熬夜、习惯吃夜宵。低密度脂蛋白LDL-C 4.52mmol/L。痛风病史2年余，查尿酸780.2μmol/L…
看到这里，也许大家就清楚了，王先生正是由于肥胖、吸烟、饮酒、长期熬夜、血脂异常、痛风等众多因素综合作用下，引起了心肌梗死。
那么，对于王先生此次出院后如何更好的治疗，避免再次出现心肌梗死呢？
坚持用药
规范的药物治疗，可有效减少心肌缺血、预防血栓、改善预后，包括应用阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛两种抗血小板药物、他汀类调脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等将静息心率控制在55~60次/分钟）、血管紧张素转化酶抑制剂（如培哚普利、贝那普利、依那普利等）。定期随访，根据患者血压、心率、药物不良反应等调整治疗药物。
降脂达标
应用他汀类药物调脂，减低LDL-C至＜1.8mmol/L（70mg/dl）；他汀类药物开始治疗前和治疗后4~8周复查血脂、肝功能、肌酸激酶。
降低尿酸
避免使用果糖饮料、动物内脏、饮酒等，必要时，采用降尿酸药物治疗，一般控制血清尿酸值至＜360μmol/L。
控制体重
采用饮食调整、规律运动的方式（早期运动需循序渐进），维持健康体重，体重指数在18.5~23.9kg/m2之间。体重指数（kg/m2）=体重（kg）÷身高（m）的平方。
戒烟限酒
冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关，吸烟者心肌梗死发生风险较不吸烟者高出1.5~2.0倍。戒烟是所有冠心病患者正确的选择。限制酒精摄入，避免引起尿酸升高、痛风发作，及酒精对药物代谢的影响。
合理膳食、规律睡眠、保持良好心态
定期随访等方面同样重要。
总之，保持健康生活方式，规范药物治疗，定期就医随访，医患共同努力，远离心肌梗死。
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