今天我们单纯的聊一聊肌骨超声在肩痛诊断中的重要作用
国内外有关肩痛的发病率都缺乏合理的研究和细致的统计,至今尚缺乏有关普通人群中肩痛流行病学的研究报道。国外初步研究报道,肩痛好发于40 ～70岁的中老年人,在这个年龄段有高达2%～5%的患病率,女性较男性多见,左右手无明显差异 ，诱发肩痛的原因特别复杂，如何科学合理的对于肩痛做出诊断是一个艰难的课题。
肌骨超声（Musculoskeletal Ultrasound）：顾名思义就是指应用于肌肉骨骼系统的超声诊断技术，与以往的针对腹部、妇科等超声技术是有区别的。1972年肌骨超声正式走上历史舞台，在欧美得到了广泛的应用，俨然已经成为与X光、CT与MRI并驾齐驱的诊断技术之一。尤其是在肩关节的术前诊断、术后的恢复判断以及动态观察方面具有无可比拟的优势，国外有外科医生甚至认为肌骨超声在肩关节检查、诊断方面完全可以媲美、甚至超越核磁【1】。我们国内目前也开始关注到肌骨超声的优点，很多城市的医院都开展了这一诊断技术。
关于肩关节解剖的科普
肩关节是人类最灵活的关节，活动度范围极大，可以做多个方向的大角度运动，是一个非负重关节。肩关节内最重要的结构是肩袖也叫旋转袖，由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌以及小圆肌组成，承担了肩关节外展、旋转等大部分的功能，很多患者肩痛的原因其实并不是肩周炎，而是肩袖损伤（今天主要讲肌骨超声，肩周炎的问题请期待后续科普）。肩关节内还有一根非常重要的肌腱，叫肱二头肌长头腱，是人体内唯一一根由外界进入关节腔的肌腱，很容易出现肌腱炎等问题。肩关节周围还有很多的滑囊，受到撞击等情况会诱发严重的滑囊炎，也是很多肩痛患者的常见原因。
正是因为肩关节的复杂结构和多个方向的运动功能，肩痛的原因尤其复杂，诊断相比其他疾病困难度要高很多，绝对不是一句“肩周炎”就能解释的。
以往我们诊断肩关节疾病主要依靠医生系统的查体、X光以及核磁来确诊，却忽略了肌骨超声的重要性。今天我们就来给大家科普下肌骨超声的优点！
优点一 无创 无辐射
在门诊我和患者说做X光、CT以及MRI的时候，很多患者都会问我：“大夫，有辐射不？要小孩儿能做不？伤身体不？”，但是得益于这么多年超声医生的科普，肌骨超声检查就从来没人问过...... 尤其是一些有幽闭空间恐惧症的患者，因为肌骨超声完全可以不去忍受那令人窒息的核磁空间。
优点二 多层面的成像
下面是三张做肌骨超声时候的照片，不同体位、不同角度、不同位置的超声检查，可以在多个层面了解同一根肌腱的形态变化，观察有无滑囊的炎症？肌腱是否撕裂？撕裂的层程度如何？这个优点是其他检查绝对无法比拟的。
优点三 可重复性
可重复性对于医生的诊断以及判断病情变化特别的重要，只有相对简单、便捷的可重复性检查才可以动态的观察某一疾病的变化。
试想医生给您反复做超声，您基本不会拒绝。如果反复做X光呢？反复做CT呢？反复做核磁呢？反正我选择超声......
这个特点在肩关节手术前的诊断、不同术后时间段的反复观察术后肩关节恢复方面特别重要。
优点四 真正实时动态的检测肩关节及其周边软组织
这一点大家也一定很好理解，因为超声是通过探头连接到显示器的，在医生给与患者检查任何一个肩关节的部位时，我们医生都可以实时的观测到肩关节内结构的形态变化。比如医生想检测肩胛下肌的张力是否正常，那么我们可以实时的告知患者做肩关节的内外旋转动作，通过超声监视下的肌腱形态变化，了解肌腱的张力是否正常。
而X光只能看见骨头形态的异常，是静态的。CT和核磁我们只能看见回报在电脑上的片子，也是静态的，想要真正的了解肩部的方方面面的动态变化，超声是最佳选择方案。
优点五 超声引导下治疗 精准打击患处
这是我本人特别喜欢超声的一点，就是超声引导下治疗，医生会利用超声可以实时动态观察肩关节的特点，完全可以做到超声引导下给与患者做最精准的关节腔穿刺，直接将药物注射入问题所在的部位，类似于导弹的精准制导打击一样，这是以前依靠经验来确定关节腔穿刺是否成的技术所无法比拟的。
优点六 价格便宜
我想有一些人会觉得好笑，但是一个医生绝对不是只针对患者的疾病诊治，我们同时也要考虑患者的医保情况、家庭经济情况，给与最适合的治疗。所以价格也是我们要考虑的问题之一。
一般国内各大医院超声检查是在100元左右，目前肌骨超声并不会特殊收费。一个手术患者术前术后复诊共做五次超声费用500元。而核磁做三次就要1500左右。
既能明确问题，又能给患者节省费用，降低患者经济负担，何乐而不为呢？
综上所述：
肌骨超声在肌骨疾病的治疗当中作用特别明显，尤其是在肩关节方面贡献极大，尤其是在肩袖损伤方面的诊断是非常有效和准确的【2】。肌骨超声具有如此多的特点，以往我们忽视了它的魅力，如今我们应该将它发扬光大。我们也愿意把这种如此优秀的检查项目科普给大家，使大家更了解肌骨超声的优点。
我们也要看到问题，肌骨超声对超声医生的水平要求极高，肌骨超声医生的成长曲线也略长，但是只要我们坚持学习，坚持进步，一定会更好的利用肌骨超声为患者们服务。
我是坚持用简单医学知识解释复杂疾病知识的谢新辉，如果您觉得我的文章有用，感谢您的转发与点赞，您的每一次点击都是对我们科普人的支持！谢谢！
参考文献：
【1】Jacobson JA. Musculoskeletal sonography andMR imaging. A role for both imaging methods.Radiol Clin N Am. 1999;37:713-735.
【2】Teefey SA, Hasan SA, Middleton WD, et al.Ultrasonography of the rotator cuff: A comparisonof ultrasonographic and arthroscopic findings inone hundred consecutive cases. J Bone Joint SurgAm. 2000;82-A:498-504.
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