| | | | | | | | | | | | | | | 当前位置： >>>>麦积区城镇居民基本医疗保险存在的问题及对策 来源：中国劳动保障新闻网 作者：赵仁杰 日期：-11-20[导读]城镇居民基本医疗保险是党和政府的一项惠民工程，也是促进社会和谐的一项重要举措，其旨在保障城镇居民的基本医疗待遇，解决城镇居民看病难、看病贵的问题，是继城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗后的又一项民生工程，城镇居民医疗保险的启动实施从政策层面对各类人群实现了全覆盖。
城镇居民基本医疗保险是党和政府的一项惠民工程，也是促进社会和谐的一项重要举措，其旨在保障城镇居民的基本医疗待遇，解决城镇居民看病难、看病贵的问题，是继城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗后的又一项民生工程，城镇居民医疗保险的启动实施从政策层面对各类人群实现了全覆盖。
一、麦积区城镇居民基本医疗保险现状
城镇居民基本医疗保险是甘肃省委、省政府承诺为民办的12件实事之一，为了把这项惠民政策落实好，麦积区制定了《麦积区城镇居民基本医疗保险实施细则》，并于7月1日正式启动实施，标志着我区城镇居民医疗保险正式启动。城镇居民基本医疗保险与低保人员医疗保险并轨，将低保人员纳入城镇居民医保保障范围。11月，天水市政府出台了《天水市城镇居民基本医疗保险实施方案》标志着城镇居民医疗保险实行市级统筹，即全市执行统一政策、统一筹资标准、统一待遇标准，统一基金管理。
1、城镇居民参保范围：本市行政区域内未纳入城镇职工基本医疗保险制度范围的城镇居民，包括学生、少年儿童、城市低保人员和其他非从业城镇居民。
2、缴费标准：从开始城镇居民个人缴费增加20元，即低保人员每人每年缴费40元，未成年人每人每年缴费60元，成年人每人每年缴费100元。
4、支付标准。城镇居民待遇标准为：起付标准一级医院100元，二级医院300元，三级医院700元；最高支付限额为6万元；住院报销比例为一级医院85%，二级医院75%，三级医院65%；转外就医在同级别医院报销比例的基础上降低10%。
5、城镇居民医疗保险运行情况。参保居民为61246人，征缴城镇居民医保费1813.56万元，其中个人缴费308.54万元，各级财政补助1505.02万元。支付6105名住院居民医疗费2127万元，人均报销率为55%。
二、现行城镇居民医疗保险存在的问题
1、城镇居民医疗保险住院待遇低。由于城镇居民医疗保险受起付标准和报销比例的限制，目前城镇居民医保平均报销比例偏低，在个别医院低于新农合报销比例。和新农合相比城镇居民医保缺乏制度的吸引力，如城镇居民医保缴费标准比新农合高，但是报销比例却低于新农合，新农合新生儿可随其母亲纳入报销范围，而城镇居民医保却不能纳入。
2、参保积极性不高，参保率低迷。开展城镇居民医疗保险是要让全体城镇居民都能享受到社会医疗保障待遇，享受国家改革发展成果，但在实施过程中，不同程度存在有病参保、无病不保、年老参保、年轻不保等现象，造成缴费群体结构不合理，给城镇居民医疗保险统筹基金运行埋下隐患。究其原因：一是城镇居民医疗保险政策强制性不够，本着居民自愿参保的原则，给推进城镇居民医保工作带来难度；二是城镇居民疾病风险意识弱，对医保政策带来的 实惠 了解不够；三是与 新农合 比较，成人个人出资金额高，而报销待遇相差不多；四是医保报销待遇设计偏保守，按目录报销，一些病种目录外费用更多，参保者实际受益小；五是城镇居民医保实行缴费一年保一年，无个人账户，缺乏有效的约束和激励机制。
3、信息网络系统建设滞后。全省没有统一的居民医保软件。城镇居民医保是一项量大面宽的系统工程，目前，居民办理参保业务仍是手工操作，居民的资料由社区收集后送到医保中心存入电脑。居民住院医疗费仅依靠手工操作，且费时费力，直接影响到居民医疗待遇的支付。
4、城镇居民医保与新农合、职工医疗保险三险独立，政出多门。一是导致城镇居民医保与新农合、职工医疗保险覆盖范围人群相互交错，城镇居民医疗保险参保人员中，既有失地农民，又有困难企业职工，更多的是个体户和自由职业者，二是给险种间衔接增加了难度；三是业务操作和服务标准各不相同，给参保人员、医疗服务机构和管理经办机构带来很大不便。
5、基层代办机构队伍素质良莠不齐，服务水平有待提高。城镇居民医保工作不仅需要定点医疗机构提供实惠便利医疗服务，还需要基层社区机构提供优质全面的医保事务服务。我区基层社区的工作人员少，工作千头万绪，大多是身兼数职，且没有经过专业的培训，而城镇居民医保工作是一项涉及面广，工作强度大，政策要求高，专业技术强的工作，对社区工作人员要求较高。加之基层社区经费严重不足，工作积极性不高，在一定程度上制约城居医保工作的开展。
三、城镇居民医疗保险存在问题的对策思考
1、完善城镇居民医疗保险政策，提高参保人员的医疗待遇。通过修改政策增加制度的吸引力，从而提高参保率。一是要合理制定起付标准、最高支付限额，报销比例，提高住院保障待遇；二是建立补充大病医疗保险，用以解决大病住院保障问题，更大程度地缓解 因病致贫、因病返贫 的现象。三是扩大特殊门诊病种范围，增加慢性病种类别。
2、加大宣传力度，提高城镇居民参保覆盖率。充分发挥电视、报纸、网络、公共场所宣传专栏等宣传媒介的作用，进一步加大对城镇居民基本医疗保险政策的宣传，让广大居民能及时了解和熟悉居民医疗保险政策。同时，采取在居民居住密集区开展咨询活动、散发宣传单、重点宣传医疗保险政策和居民享受报销的典型案例，提高居民参保积极性，真正实现城镇居民基本医疗保险的全覆盖。
3、完善医保信息系统建设。全省开发统一的医保软件，尽快将医疗保险网络的服务功能延伸到社区平台，提升医保服务水平，实现网上参保登记、建档、缴费、待遇给付一条龙服务。
4、整合医疗管理资源，提高医疗管理效率。建议一套完整的统一的业务操作流程和管理模式。按照 归口管理、资源共享、一卡结算 的要求，尽快整合现象城乡居民医疗保障管理机构，打破城乡界限，实行城乡居民医疗保障的统一管理，将新农合、居民医保和大病医疗救助归口于一个部门统一管理，这样既避免政出多门，政策冲突和交叉管理，又解决了目前费用结算中定点医疗机构与多个管理部门同时结算，参保人员于各个经办机构分头结算的矛盾，既节约行政成本和人力资源，又提高了管理效率。
5、加强乡镇、社区医保服务平台建设。按乡镇、社区居民数配备专职的工作人员，加强工作人员培训，使其能够承担起调查摸底、政策宣传、缴费登记和证卡发放以及辖区内参保对象信息收集反馈工作。
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