二级公立医院绩效考核指标解读
誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方
国卫办医发〔〕23号《关于加强二级公立考核工作的通知》（以下简称《通知》）公布，绩效考核指标体系共28个指标，具体包括、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面，全部为定量指标。国家卫生健康委制定二级公立医院绩效考核指标供各地使用，同时确定21个指标作为国家监测指标。通过与三级公立医院绩效考核指标对比解读。
一、医疗质量绩效考核指标
医疗质量作为一级指标，分为二级指标4个包括功能定位、质量安全、、医疗服务等，细分13个三级指标。
【功能定位指标】
功能定位3个三级指标，包括出院患者手术占比▲、出院患者微创手术占比▲、出院患者三级手术占比▲。
手术量及与二级医院的规模、人员、设备、设施等综合诊疗技术能力及临床管理流程成正相关，出院患者手术越多表明医院的医疗服务能力越强，出院患者微创手术占比越高，表明医院手术医疗服务能力越高。按照二级医院功能定位，与三级医院强调4级手术不同，侧重考核三级手术占比。通过这三个指标，综合评价二级医院医疗服务能力情况，更多的是侧重外科化指标评价，对于以内系发展为导向的二级综合医院来说，就提出了挑战，面对医保支付，内系为主的二级综合医院更需关注提供微创、介入等内病外治，按照分级诊疗功能定位，与强基层医改主旋律相向而行，走混合发展之路，侧重医疗服务能力提升。
二级公立医院与三级公立医院功能定位指标对比
与三级公立医院功能定位7个三级指标相比，指标为3个，强调二级公立医院功能定位，突出医疗服务提升；与三级医院差异的指标考核三级医院是出院患者四级手术占比，二级医院是出院手术患者三级手术占比，指标均来自病案首页。
病案首页质量不但影响到医保DRG支付率，影响到医院“票子”，已经影响到医院绩效考核的“面子”，向每份病案首页质控要“效益”，医院更需要加大病案首页质控绩效评价，向医疗服务能力提升要“精益管理”。
【质量安全指标】
质量安全2个三级指标，包括手术患者并发症发生率▲、低风险组病例死亡率▲。
二级公立医院与三级公立医院质量安全指标对比
与三级医院质量安全8
个三级指标相比，指标选择了2个重要的质量安全指标，指标均来自病案首页。特别是低风险死亡率属于DRG重要的指标体系， 不仅仅是质量安全指标，更是医保DRG支付参考的因素。
三级医院来自病案首页的有7大指标，二级公立医院绩效考核指标有5大指标来自病案首页。《通知》明确要求，二级公立医院要按照国家卫生健康委统一规定填写病案首页，使用国家卫生健康委统一的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语集（二级中医院使用国家中医药管理局统一的中医病证分类与代码、中医名词术语集），加强临床数据标准化、规范化管理和质控工作，保证病案首页的质量，确保绩效考核数据客观真实。足见病案首页的重要性。
【合理用药指标】
合理用药5个三级指标，包括抗菌药物使用强度（DDDs）▲、基本药物采购金额占比、国家组织药品集中采购中标药品金额占比、重点监控药品收入占比、重点监控高值医用耗材收入占比。
二级公立医院与三级公立医院合理用药指标对比
二级医院考核指标体系，除基本药物采购金额占比通过省级药品集中采购平台采集，其他4个指标是医院填报，但是随着未来化发展，通过大数据技术可以实现自动采集。
与三级公立医院合理用药6个三级指标相比，最大的差异是，二级医院没有点评处方占处方总数的比例指标，对基本药物使用情况，采取了基本药物采购金额占比指标，更加简化，通过省级药品集中采购平台更加便于数据采集。新增了监控药品收入占比和重点监控高值医用耗材占比两大指标，与辅助用药和医疗耗材治理结合起来，需要医院更加关注。
【医疗服务指标】
医疗服务3个三级指标，电子病历应用功能水平分级▲、省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率、平均住院日▲。
二级公立医院与三级公立医院医疗服务指标对比
强调的是门诊平均预约诊疗率和预约等待时间。二级医院有所不同侧重的是平均住院日考核，促使提高床位周转率。室间质量评价指标，三级医院纳入了质量安全指标，侧重考核通过国家室间质量评价的临床检验项目数，二级医院侧重省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率。
二、运营效率考核指标
运营效率作为一级指标，包括收支结构和费用控制2个二级指标，细分9个三级指标。
【收支结构考核指标】
收支结构指标包括医疗盈余率▲、资产负债率▲、人员经费占比▲、万元收入能耗占比▲、医疗收入中来自医保基金的比例、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例▲
二级公立医院与三级公立医院收支结构指标对比
其中，医疗盈余率计算公式，医疗盈余/同期医疗活动收入×100%。与三级医院收支结余计算公式不同，收支结余=业务收支结余+财政项目补助收支结转（余）+科教项目收支结转（余）。
三级医院考核的是住院收入中医保基金占比，二级医院是全部医疗收入占比，是有所差异，更加全面。
【费用控制考核指标】
费用控制指标包括医疗收入增幅▲、次均费用增幅▲、次均药品费用增幅▲
二级公立医院与三级公立医院费用控制指标对比
三级医院医疗收入增幅并没有纳入国家检测指标，二级医院纳入了国家检测指标，二级医院虽然使用了次均费用增幅和次均药品费用增幅两个指标，其实质依然是4个指标。
三、持续发展指标考核指标
持续发展作为一级指标，包括人员结构、学科建设2个二级指标，细分4个三级指标。
人员结构指标包括医护比▲、麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲，学科建设考核指标包括人才培养经费投入占比、专科能力▲
四、满意度评价考核指标
三级医院与二级医院一样，满意度评价作为一级指标，包括患者满意度和医务人员满意度2个二级指标指标，细分依然是患者满意度▲和医务人员满意度2个三级指标。
总之，二级医院绩效考核办法的出台，政府以绩效考核为抓手，促使坚持公益性，调动积极性，引导二级公立医院落实功能定位，持续提升医疗服务能力和科学管理水平，促进公立医院综合改革政策落地见效，建立现代制度，落实分级诊疗制度，不断满足人民群众日益增长的健康需求，倒逼医院加强精益化运营，成为当务之急。
如果觉得《二级公立医院绩效考核指标解读》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
