最近，总有患者微信问我：李医生，我经常做噩梦，还会因为梦到自己被野兽追赶而大喊大叫，会因为与别人吵架打架而大声叫骂并拳打脚踢… 总之，动作通常都比较“粗鲁凶暴”。
这是为什么呢？
临床上，我们把这种情况称作为“快动眼睡眠行为障碍”，简称RBD。这是我个人认为帕友们需要特别注意，并积极处理的一类睡眠障碍。它的主要表现为快动眼睡眠期肌张力增高，出现噩梦、喊叫、咒骂、大笑、哭泣、伸手、拍打、踢腿、起床行走及奔跑等。
RBD的这些表现行为通常与焦虑性、暴力性梦境有关，并可伤害自己或同伴。发作结束时患者可被唤醒，可将梦境完整叙述，其梦中的动作与观察到的睡眠行为一致。35%-50%的PD患者伴有快动眼睡眠行为障碍，这类患者5年内发展为PD的风险为20%-45%，内为40%-65%，并且可早于PD运动症状出现，可作为PD的前驱症状。
根据研究报告显示，帕金森患者中存在RBD患者占51.61％，远高于普通人群（约5％）¹。
怎么判断自己是否患有RBD？
通常情况下，我们在夜间睡眠中都会做梦，但以平静的梦或美梦居多，即使偶尔有噩梦，也基本不会出现现实中的具体表现。但RBD患者的梦多为不良梦境，例如追逐、砍打、躲避、逃亡等梦境，梦中即使您很少攻击他人，也常会受到他人的威胁和干扰，且会经常把梦境中的内容表现到现实中，如一边做梦一遍念念有词，有时身体会间歇抖动、挥胳膊、踢腿，甚至翻身下床做出打斗的动作。
如果您经常做这种梦，病被告知或发现有这些“睡眠现象”，一定要引起高度重视。首先要及时去医院神经内科或睡眠门诊就诊，常规要做多导睡眠监测，确认是否患有快动睡眠行为障碍。
根据的睡眠障碍国际分类第三版，RBD的临床诊断需符合以下两点：
(1) 多导睡眠图显示快速眼动期异常行动或发声重复性发作；或根据病史推断，该异常行为符合梦境中的场景；
(2) 多导睡眠图显示快速眼动期肌肉失弛缓；若未监测到该现象而其他临床表现有强烈提示作用时，可将RBD作为临时性诊断。
怎么治疗RBD？
目前，氯硝西泮和褪黑素是仅有的两种一线推荐药物。
氯硝西泮的推荐剂量为0.25～2.0mg，在睡前15min服用，建议从低剂量（0.52～0.50 mg）开始应用并缓慢调整剂量，我国RBD诊断与治疗专家共识建议最高不超过4.0mg。
值得注意的是，由于氯硝西泮具有加重呼吸暂停的风险，应避免在未治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者中使用氯硝西泮。老年人和伴有神经系统疾病的患者应谨慎使用氯硝西泮。
褪黑素是由松果体自然分泌的激素，用于调节人类的昼夜节律。褪黑素治疗RBD优势明显且耐受性好，睡前服用3～12mg褪黑素对于控制RBD症状效果显著与氯硝西泮类似，同样建议从低剂量开始使用褪黑素，每2～4周加量一次。该药对治疗合并帕金森病的RBD患者有明确疗效。
当然，对于症状性RBD的首要治疗目标还是“尽量减少受伤的可能性，并消除不愉快的梦境”。
所以，建议对患有RBD的帕金森病患者及其陪床者采取积极有效的保护措施，例如与伴侣分室居住；在床周围加入床档，床下铺设柔软地垫，以防止掉床摔伤；睡前移走床周围的潜在危险品，如利器、玻璃器具、暖水瓶等，避免意外伤害发生。
其实，RBD只是帕金森病患者多种睡眠障碍症状中的一种，后面我们也会陆续给大家讲一讲其他睡眠障碍的症状表现及治疗方法，有这方面困扰的帕友们可以关注一下。
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