写在前面:
今天我们要讨论一个严肃的话题:“全身麻醉”到底会不会影响孩子智力?
前几天,我收到一位朋友的求助,“我们家孩子变傻了!”
朋友说,自从孩子2岁多时接受了一次全麻下牙齿根管治疗,到今天都怀疑孩子的反应迟钝是不是全麻的“后遗症”?朋友很担心——“孩子被人压着手指过两秒才知道喊疼。”
全麻之后孩子会不会变傻?孩子会不会考不上大学?
有这样担心的妈妈不在少数,但我也知道,这个问题一两句话无法解释清楚,于是,我采访到北京儿童医院麻醉科张建敏主任,为妈妈们答疑。
来听听权威专家是怎么说的~
对于大多数家长来说,手术中的麻醉是最让人担忧的事情。到底麻醉会不会影响孩子的智力?安全吗?
一台手术的完成除了主刀医生,必须还要有麻醉医生和护士的配合,那么,麻醉科医生的责任是什么呢?业内有句行话,“外科医生治病,麻醉医生保命”。
麻醉科医生不仅具备丰富的麻醉专业知识,同时还要精通病理、生理、药理、内科、外科、妇科、儿科等相关知识,做一名名副其实的全面的临床医生。
全身麻醉
全身麻醉是指对手术病人通过静脉给药或者吸入给药,让其失去意识,完全放松。优点是意识消失,无疼痛感觉,肌肉松弛,有利于手术平稳进行。孩子的手术多使用全麻,单纯使用局麻有很大局限性。
全身麻醉包括
吸入麻醉静脉麻醉静吸复合麻醉
局部麻醉
局部麻醉优点是简便易行,效果良好,孩子使用局部麻醉一般会在全麻或镇静后进行,可以减少全麻药的使用,同时有术后镇痛的作用。
广义的局部麻醉包括
表面麻醉局部浸润麻醉椎管内麻醉区域阻滞麻醉:是将麻醉药注入支配手术部位的神经丛周围,使病人需要手术的区域失去痛觉。
据现有研究看,基本认为麻醉对孩子影响不大。
权威医学杂志《柳叶刀》于10月发布了一项顶级研究成果:出生60周以内的孩子手术时,随机接受全麻或局麻,追踪观察2年后,他们的神经发育状态没有差异。也就是说,麻醉对孩子短时间内不会有太大影响,无论是全身麻醉,还是局部麻醉。这也是迄今为止关于儿童麻醉的最有说服力的研究之一。
美国FDA曾发布了一个警告,指出多次或长时间的麻醉可能会对3岁以下孩子的大脑发育产生不利影响。美国FDA都警告了,孩子的手术还能做吗?
在不影响孩子的生长发育前提下,有些手术是可以等到3岁以后进行的。但是,孩子的疾病不同于成人,很多是先天性疾病,不可能等到3岁以后做手术,延迟手术或选择替代方案所带来的风险远远大于麻醉本身,两害相衡取其轻,解除病痛、保护孩子的器官生理功能更重要!
况且,临床麻醉中给孩子使用的全麻药的剂量,和持续时间均小于或短于动物实验。尽管美国FDA警告了这个问题,但是目前尚缺乏儿童大量的循证医学证据,麻醉医生在手术中的主要任务实际是避免缺氧和心血管事件的发生。
对这个问题的考虑,我们知道接受过麻醉的孩子学习能力可能受到影响,却不知道影响来自何方;不要把麻醉药物看作学习障碍的原因;注意避免因无知而产生的不良后果。
孩子的年龄范围跨度很大,包括新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童以及青少年。手术时间长短不一,少则十几分钟,多则20多个小时。要具体情况具体分析。
只有极少数心理素质好的孩子,可以接受局部麻醉。
孩子不像成人,能在清醒状态下接受局麻,只有极少数心理素质好的孩子可以接受局麻。比如包皮环切术可以使用阴茎背神经阻滞麻醉、四肢骨折复位术可以使用神经阻滞等。
但是,大多数孩子与父母分离,单独进入手术室会产生恐惧,而且,术前父母的紧张情绪也会影响孩子的心情。
有时看似可以接受局麻手术的孩子,术中发生一些无法预测又不可控的各种风险、需要中转全麻。另外,局麻可能会造成孩子术后,甚至是出院几个月后出现焦虑与行为异常,给孩子留下心理阴影。
绝大部分手术需在全身麻醉下进行
正如上面所讲,局部麻醉的应用受到病灶位置、手术方式、孩子接受程度等因素的影响,凡是无法接受局部麻醉的孩子都要行全身麻醉。而现在小儿外科的手术种类繁多,包括胸科手术、骨科手术、普外科手术、新生儿手术、泌尿科手术、耳鼻喉头颈外科手术、肿瘤手术、整形外科手术、心脏手术、急腹症手术、神经外科和功能神外手术,眼科手术等等,这些绝大部分都需要在全身麻醉下进行。
随着人们生活水平的提高和对舒适化诊疗的要求,越来越多的家长会让孩子接受全麻,或镇静下进行胃肠镜检查、核磁检查、超声介入治疗、无痛治牙等。
孩子进入手术室,需要开放静脉通路
一是为了孩子术前禁食禁水,需补充累积损失和生理需要,二是,一旦局部麻醉的孩子发生了药物中毒,可以通过静脉给药进行抢救。
用哪种麻醉方式,需要麻醉科医生进行专业的判断
通常扎针时有经验的麻醉医生,就能判断孩子是选择局部麻醉还是全身麻醉。给年龄大些,或者沟通良好的孩子扎针前,麻醉医生会和孩子交流,分散孩子注意力,一旦扎针顺利没有哭闹反抗,就可以给孩子做局部麻醉,进行小手术了。如果孩子哭闹无法进行医疗操作,麻醉医生也会及时和家长沟通,给孩子全身麻醉。
麻醉中可能过敏,但是小概率事件
据不完全统计,麻醉中严重过敏的发生率为1-2人/万例,是个小概率事件。患儿在麻醉或手术过程中的全麻药包括镇静药、镇痛药和肌肉松弛药,以及手术中需要的补液或输注血浆、血制品,这些都可能成为致敏的物质,发生过敏反应。
严重过敏反应发生率极低,医生会做术前评估
麻醉中严重过敏反应的发生率极低,多数都不要进行特殊的检查。麻醉医生会通过麻醉门诊或麻醉术前评估,了解既往患儿的麻醉手术情况,是否发生过严重过敏反应,其次患儿在生活中的某些食物,或接触的物质产生过严重过敏反应,家长也要如实告诉麻醉医生,引起高度重视。
确实会有这种情况发生,是孩子本身的特点决定的
这并不是因为孩子会比成年人感觉到更多的痛苦,或是用的止痛药比较少,而是孩子本身的特点决定的。当然,手术后的疼痛可能会使孩子哭闹加重(手术后的疼痛一般不会很明显,因为麻醉医生会用一些方法及药物来止痛的)。
同时,孩子全身麻醉后会有一些并发症,比如恶心、呕吐、苏醒期急性脑综合征、术后镇痛不全、发热等症状,哭闹会较术前厉害。而麻醉医生会采取相应措施,尽可能避免这些问题的发生。对于多数孩子来说,一般经过麻醉苏醒期后,会慢慢平静下来,在医护人员正确指导下进食水也会帮助康复。
配合医生,该麻醉时还是要麻醉,对孩子才是最安全的
对于医生来说,如果孩子手术不进行麻醉,反而增加手术风险。
① 首先,孩子的智力发展还不足以理解疾病,配合手术。试想一下,一个孩子离开父母的怀抱,进入陌生的手术室,还要忍受剧烈的疼痛,这是多大的心理创伤。
② 其次,没有全身麻醉,孩子在手术时是不可能配合的,如果孩子不停地动,对手术的精细程度会产生巨大影响。
③ 如果医生要一边安抚甚至按住孩子,一边还要手术,在孩子的哭声和挣扎中,手术如何能够保证顺利完成?即使家长敢于让孩子面临这样的挑战,外科医生们也不敢在这样的条件下动手术。
家长应信任麻醉医师,提前做好充分沟通。为孩子手术做麻醉需要专业的儿科麻醉医生,优势在于他们接触小儿麻醉时间长,对孩子的生理和心理都比较熟悉,经验非常丰富,能够及时处理手术麻醉过程中出现的各种异常情况。真的是孩子手术生命安全的“守护神”!
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