痴呆伴发的精神行为症状(BPSD)可以是痴呆患者的早期症状,也可以是疾病发展过程中的伴随症状。及时识别和诊治BPSD对于准确诊断痴呆亚型,以及提升痴呆患者疾病管理水平具有重要临床意义。
精神行为症状的评估
【推荐】
对所有痴呆的患者都要进行精神行为症状的评估。(B级推荐)
要分别向患者本人及照料者问询相关的精神行为症状。(专家共识)
注意全面评估,区分伴随的躯体疾病导致的BPSD。(专家共识)
痴呆精神行为症状的诊断和鉴别
【推荐】
临床医师应注意诊断和鉴别患者BPSD的症状。(B级推荐)
BPSD鉴别诊断上需认真参考其病史、临床表现、认知功能损害特点和相关辅助检查结果,并结合照料者意见综合判断。难以鉴别时,可首先治疗其精神症状,观察病情、认知功能变化情况及病程转归以助鉴别。(专家共识)
痴呆精神行为症状的治疗
一、精神病样症状治疗
二、抑郁焦虑症状治疗
三、睡眠障碍治疗
【推荐】
首先考虑的治疗方法是非药物干预,简单的环境和心理社会干预对轻度BPSD有效。(B级推荐)
美金刚、ChEI对AD患者的精神行为症状有改善作用。(B级推荐)
选用小剂量的非典型抗精神病药治疗痴呆严重的精神病样症状,尤其有攻击行为的患者。(B级推荐)
抗抑郁治疗优先选用SSRI。(B级推荐)
单纯睡眠障碍或焦虑障碍可选用小剂量苯二氮䓬类药物。(专家共识)
〔本资料由朱明恕主任医师根据《中国痴呆与认知障碍诊治指南(十):痴呆精神行为症状鉴别诊断和治疗》编写〕
(本指南刊登于《中华医学杂志》第17期。如欲全面详尽了解,请看全文)
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