(作者:莫燎毅 -07-11)
陈某、男、54岁。因下雨天双脚被雨水浸湿,致右足浮肿且疼痛。痛至不能走路着地,触之更甚,自服头孢克洛与布洛芬,均不能止痛消炎。患者有十余年的痛风性关节炎病史,经常发作,此次水肿部位亦是历来好发部位。刻下:足背、足底肤温增高,舌红苔薄,无发烧、全身乏力。
治法:祛风散寒,祛湿除痹。
处方:甘草附子汤
组成:制附子30 克(先煎40分钟),生白术50克,桂枝50克,甘草30克。
反馈:次日电话回访,患者称,昨晚喝了2次,早上已经可以下地走路了,但浮肿还未消。让其继续吃药。第三天反馈称,脚已不痛,消肿,且夜尿多。嘱其继续吃三天药,不肿不痛,不一定代表风、寒、湿三邪完全力除。除寇八九,星星之火,必会反扑。
辨析:
(1)患者此次痛风发作,是因风、寒、湿三邪相博而起,患处肤温高是风、寒、湿三邪阻滞节骨,阴里阳外,阴不入阳,三邪阻挡中间,闭门留寇,阴邪郁热。如果不及时处理邪气或者后期用寒凉药加重,则会助纣为虐,引起全身性恶寒发热。《伤寒论》180条:“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧……或身微肿者,甘草附子汤主之。”
(2)此次发作也并非尿酸过高引起的老毛病——痛风性关节炎,而是是肝肾亏虚、气血不足、骨节失养所致。如今的医者与百姓大多数胡乱使用清热凉血的寒凉药,导致寒湿邪气稽留关节,日积月累,后患无穷,以致感受外界风、寒、湿邪气后与患部关节交感发作,寒邪肃杀阳气,疼痛剧烈;湿邪粘着凝固,病变沉着不移,共成阴水聚集;《类证治裁·肿胀》云:“因肺、脾、肾虚致水溢者,为阴水。”因此应以祛风通络,散寒除湿为法,方中桂枝祛风,白术祛湿,附子袪寒,附子走而不守,温通十二经络,桂枝重用,携附子入四肢络端,甘草保护心脉,诸药协同,疗效显着。
(3)痛风的本质是肝肾亏虚,因此除去三邪后,必须恢复骨节气血的濡养。水足力大除污垢,正气充足不藏邪。因此后期应注重阴血与阳气同补,可以共同服用乌鸡白凤丸与六味地黄丸,忌食生冷寒湿、煎炸等食物,注意休息与饮食,定会否极泰来。
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