（作者：莫燎毅 -07-11）
陈某、男、54岁。因下雨天双脚被雨水浸湿，致右足浮肿且疼痛。痛至不能走路着地，触之更甚，自服头孢克洛与布洛芬，均不能止痛消炎。患者有十余年的痛风性关节炎病史，经常发作，此次水肿部位亦是历来好发部位。刻下：足背、足底肤温增高，舌红苔薄，无发烧、全身乏力。
治法：祛风散寒，祛湿除痹。
处方：甘草附子汤
组成：制附子30 克(先煎40分钟)，生白术50克，桂枝50克，甘草30克。
反馈：次日电话回访，患者称，昨晚喝了2次，早上已经可以下地走路了，但浮肿还未消。让其继续吃药。第三天反馈称，脚已不痛，消肿，且夜尿多。嘱其继续吃三天药，不肿不痛，不一定代表风、寒、湿三邪完全力除。除寇八九，星星之火，必会反扑。
辨析：
（1）患者此次痛风发作，是因风、寒、湿三邪相博而起，患处肤温高是风、寒、湿三邪阻滞节骨，阴里阳外，阴不入阳，三邪阻挡中间，闭门留寇，阴邪郁热。如果不及时处理邪气或者后期用寒凉药加重，则会助纣为虐，引起全身性恶寒发热。《伤寒论》180条：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧……或身微肿者，甘草附子汤主之。”
（2）此次发作也并非尿酸过高引起的老毛病——痛风性关节炎，而是是肝肾亏虚、气血不足、骨节失养所致。如今的医者与百姓大多数胡乱使用清热凉血的寒凉药，导致寒湿邪气稽留关节，日积月累，后患无穷，以致感受外界风、寒、湿邪气后与患部关节交感发作，寒邪肃杀阳气，疼痛剧烈；湿邪粘着凝固，病变沉着不移，共成阴水聚集；《类证治裁·肿胀》云：“因肺、脾、肾虚致水溢者，为阴水。”因此应以祛风通络，散寒除湿为法，方中桂枝祛风，白术祛湿，附子袪寒，附子走而不守，温通十二经络，桂枝重用，携附子入四肢络端，甘草保护心脉，诸药协同，疗效显着。
（3）痛风的本质是肝肾亏虚，因此除去三邪后，必须恢复骨节气血的濡养。水足力大除污垢，正气充足不藏邪。因此后期应注重阴血与阳气同补，可以共同服用乌鸡白凤丸与六味地黄丸，忌食生冷寒湿、煎炸等食物，注意休息与饮食，定会否极泰来。
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