慢阻肺缓解期治疗指南_慢阻肺的三级预防_慢阻肺食疗方十则

慢阻肺即慢性阻塞性肺病的简称，它包括老年性慢性气管炎和阻塞性肺气肿。“慢阻肺”病人急性发作期在经过治疗后，感染控制，咳嗽、咳痰好转无气急等即为缓解期。在缓解期间您可不要大意，此时如能做好预防，可以防止慢性支气管炎的发作，您就不必总为它而烦恼了。那么，慢阻肺缓解期治疗指南？

1慢阻肺的三级预防

1 第一级预防

1.1 尽早查明与COPD易感性有关的遗传学因子及其它宿主因子 同是吸烟者，其中大约只有10%～15%的人会因此罹患COPD，提示除外界致病因子外，宿主本身因素在COPD发病过程中肯定起着十分重要的作用。目前认为COPD易感的宿主因素包括：α 1 -AT缺乏，出生时低体重，喂养方式不当，儿童时期下呼吸道感染，特应性IgE水平升高，气道高反应性以及遗传基因异常 。 其中有些因素的作用已经明确，如α 1 -AT缺乏，但是相当多的因子的作用尚待进一步研究。只有真正弄清这些宿主因子在COPD发病中的确切作用后，才能使今后的一级预防工作更有针对性，更有成效。换言之在COPD一级预防工作中最为关键的是寻找发生COPD的高危人群。 北京天坛医院急诊科郭伟 1.2 预防COPD的最简单、最经济、最有效的措施就是切实做好控制吸烟工作 提倡不吸烟，尤其是年轻人不吸烟是COPD防治工作，尤其是早期阶段的最主要干预性措施 。 实践表明实行禁烟这是一项涉及面广、难度大，需要持续时间相当长，而且难以在短时间内见效的巨大工程。具体包括以下几个方面： ①深入研究吸烟引起COPD的机理，回答人们头脑中存在的一系列疑问：为什么吸烟者中只有大约10%～15%的人会发生COPD?为什么同样吸烟有的人以慢性支气管炎为主，有的人则以 肺气肿 为主，有的人两病兼而有之 ? ②需要向广大群众反复宣传吸烟的危害，并同时说明吸烟产生的危害具有渐进性、累积性、隐蔽性、依赖性和选择性等特点。 ③大量研究表明被动吸烟，尤其是儿童被动吸烟也可导致COPD，因此必须重视吸烟所产生的危害性，国家应该立法严格限制人们在公共场合吸烟，保证不吸烟者免受被动吸烟之苦和呼吸新鲜空气的权力。 ④开展必要的卫生经济学研究，冷静、认真地权衡烟草税收和用于为吸烟所引起的疾病支付的医疗费用以及相关的劳动力丧失所造成的损失之间的关系，逐年控制乃至减少卷烟生产量。通过立法强迫各级烟草公司每年交付一定数额的附加税，以抵偿吸烟所造成的健康损害费用，并从法律上明确吸烟者有权向烟草公司索赔相关的医疗费用。 ⑤制定减少吸烟人数的目标。吸烟率是人群健康的关键指数，对于今后长期的卫生保健费用支付具有肯定的重大影响，国家每年均应统计吸烟率，并且将吸烟率逐年下降作为政府的一个重要奋斗目标。 1.3 已有有力证据表明空气污染，特别是其中SO 2 、NO x 、颗粒物质是引起COPD的重要环境因素 目前国内大城市中由于汽车尾气排放量剧增，燃煤量增加，空气污染程度有增无减，这与近年来呼吸道感染性疾病增多不无关系。必须引起高度重视，有关机关必须采取有效措施。 1.4 控制、减少职业性危害 在职业性危害因素中，已有证据表明长期接触镉和硅可引起COPD，高危工作人群包括煤矿工人，接触水泥的建筑工人，金属加工工人，谷物运输工，棉纺工人，造纸工人以及大量吸入灰尘的工人 。 。这里需要特别强调两点：①近几年在地方小工业的发展过程中，一些必要的劳动保护措施有所削弱，这必然增加工人接触危险因素的机会，应当引起重视。②随着工农业生产的发展，新的职业不断涌现，可能会出现许多原先我们对其危害性认识不足的工种。其中可能潜伏着许多危险因子，需要我们去学习、去研究，即职业病医学面临的新课题。

2 第二级预防

二级预防是指在疾病出现症状之前将其查出并给予处理以改变其病程，COPD的二级预防工作包括以下几个方面： 2.1 采取最简单、实用的技术、方法在无症状的COPD高危人群中定期进行普查，以期尽早检出早期病变者 目前在世界范围内比较适用的方法是用肺量计测定FEV 1 具体指标为FEV 1 %pre或FEV 1 /FVC%。但是在应用肺量计检出早期COPD过程中还存在不少问题。诸如肺功能测量相当不普遍缺乏必要的物美价廉的设备，由于FEV 1 的测量需要受试者密切配合，因而其重复性容易受到影响，敏感性和特异性也不尽如人意，需要进一步提高检查技术，实行严格质量控制。是否还可以用更简单、价廉的检测方法，亦有待探讨。 2.2 COPD二级预防工作中戒烟是最主要、最关键性措施 无论国内国外学者均认为大力宣传并采取切实有效措施戒烟是当务之急，医护人员，特别是呼吸专业医生应以更大的热情和决心投入到这项工作中，千方百计地百折不挠地使那些已经检出发生气道病变的吸烟者尽早戒烟，这就需要我们尽快建立一系列从花费到强度都可供选择的受人们欢迎的戒烟方法，并将这些资料尽快送到每个吸烟者手中。目前国外已经摸索出一些行之有效的戒烟方法 〔2〕 ，可供我们借鉴。国外大量事实说明戒烟是一种明显有效的干预手段，对于人群的健康具有重大影响，因而应当成为全局性战略，国家每年都应当制定出减少吸烟的目标，即每年参加戒烟的烟民百分率以每年戒掉吸烟习惯的人数，对于成功戒烟者应予以奖励。 此外还需要前瞻性系统研究戒烟后戒烟者肺功能、免疫功能变化情况使我国戒烟工作更有说服力。 2.3 深入研究COPD发生早期气道粘膜中、管腔内参与气道炎症的各种炎性细胞如中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞，以及它们释放出来的各种炎性介质、细胞因子对炎症发生发展的作用，进一步研究各种炎症细胞的趋化、粘附、移行及细胞因子调控机制，以及蛋白酶-抗蛋白酶、氧化-抗氧化平衡机制在COPD发生发展中的作用，在此基础上开发出一些能够逆转、康复气道组织功能障碍的治疗方法。

3 第三级预防

三级预防目的在于尽量减少疾病对人体功能和生命质量的影响。鉴于COPD发生率高，进展比较缓慢，因此应当强调即使三级预防也是很重要和有效的。 关于COPD急性发作期的处理已为大家所熟悉，且在我国重新修订的《慢性阻塞性肺疾病COPD诊治规范》中明确说明，恕不赘述，现在需要强调的有以下几点： 3.1 继续强化戒烟 因为任何时候戒烟都可使吸烟者的FEV 1 获得改善，并使FEV 1 年下降速度减慢。已有研究结果表明成功的戒烟可以显著地保护那些具有FEV 1 进行性下降高度危险者的肺功能。所以即使是已经发生症状的COPD患者认真地戒烟对其缓解病情、提高生命质量仍然是有效的、有益的。对此应当反复向患者进行宣传，增强其戒烟和康复的信心。 3.2 在COPD的缓解期中下功夫 通过改善患者营养状态，应用中医中药健脾补肾，提高机体免疫力，改善机体内环境，增强防御能力，预防、减少呼吸道感染，减缓疾病进展速度。 3.3 加强COPD患者康复锻炼 可以开设康复锻炼中心，制定康复锻炼计划，组织缓解期COPD患者进行康复锻炼，尤其是早期阶段进行锻炼效果会更好。内容包括全身运动慢速步行、登楼、踏车、自行车、呼吸训练、缩唇呼吸，可以编写必要的康复锻炼指南，并应有客观的评价指标。 3.4 对于严重低氧者进行长程家庭氧疗 目前国内最需要解决的问题是氧源和吸氧经费问题。根据目前我国的实际国情，恐怕只能以压缩氧或液态氧为主，辅以少量家庭浓缩制氧机。应当协同医院、公费医疗管理系统研究、制定出一套切实可行而又合理的氧疗费用支付办法，使长程家庭氧疗落到实处。 3.5 定期注射 流感 疫苗、 肺炎 菌苗减少呼吸道感染 每年秋季接种一次 流感 疫苗，每5～6年接种一次 肺炎 链球菌疫苗可以减少这两种呼吸道感染，此外还可肌注核酪，接种气管炎疫苗、灭活卡介苗。 3.6 对于COPD患者及其家庭进行系统教育 使其了解COPD病程的长期性、危害性，以及进行长期防治的必要性、可行性，争取患者及其家庭对于我们工作的理解、配合和支持，这是做好COPD三期预防的基础和前提。 3.7 对COPD患者进行长期系统管理 包括长期监测肺功能进展情况，检查督促戒烟效果。

2慢阻肺缓解期治疗指南

1.保暖、防寒，避免受凉感冒。

2.严禁吸烟，因烟雾中的有害物质对呼吸道有直接的损害作用，慢性支气管炎的发生发展与吸烟有着密切的关系。

3.要有良好的居住环境。要加强个人和居室卫生，保持室内通风换气，温度湿度要合适。寒冷的冬季空气较干燥，可在室内地面洒水或用加湿器以增加空气湿度。

4.患者由于长期疾病缠身，悲观失望。故要鼓励病人有战胜疾病的信心，找出病因，配合治疗。

5.如有慢性扁桃体炎或副鼻窦炎应积极彻底治疗，以免诱发急性发作。

6.缓解期间应尽量少用或不用抗生素，以免产生抗药性。

7.增强机体的免疫功能，预防感染，可进行灭活卡介苗皮内划痕治疗或肌注丙种球蛋白等。

8.多进行户外活动，呼吸新鲜空气，在身体允许的情况下进行适当的体育锻炼。如练深呼吸、练气功、打太极拳、饭后散步等。

3慢阻肺食疗方十则

1、桑叶杏仁饮

桑叶10克，杏仁、沙参各6克，浙贝3克，梨皮15克，冰糖10克，煎水代茶饮。适用于慢阻肺，因感染急性发作者及病后余热未清者。

2、核桃百合粥

核桃仁20克，百合10克，粳米100克，共煮粥，每日早晚分服。适用于脾肾阳虚、畏寒肢冷、喘咳气短的慢阻肺患者。

3、百合柚子饮

新鲜柚子皮一个，百合120克，五味子30克，川贝30克，放入砂锅内，加水1500毫升，煎两小时，去药渣，调入适量白糖，装瓶备用。一剂三日服完，连服5—10剂，适用于各型慢阻肺患者。

4、四仁鸡子粥

取白果仁、甜杏仁各100克，胡桃仁、花生仁各200克。将四仁混合捣碎，每次取20克，加水一小碗，煮沸片刻，打入鸡蛋一个，加冰糖适量，顿服。每日一次，连服三个月，适用于慢支炎合并肺气肿的老年患者。

5、贝母冰糖饮

贝母粉10克，北粳米50克，冰糖适量。用北粳米、冰糖煮粥。待米汤未稠时调入贝母粉，改文火稍煮片刻，粥稠而成，每日早晚温服。此饮具有化痰止咳、清热散结的功效，治疗慢性阻塞性肺气肺。

6、莱菔子粳米粥

莱菔子粉末15克，粳米l00克，两味同煮粥，早晚餐温热服之，每日l剂，有化痰平喘、行气消食之功。可治慢性阻塞性肺气肿。

7、核桃人参汤

核桃仁20克，人参6克(或党参15克)，生姜5片(或加川贝5克)。加水适量，煎取200毫升，去姜片，加冰糖适量调味，临睡前温服。对肾不纳气的虚性慢阻肺患者效果尤佳。

8、五味子鸡蛋饮

五味子125克，加水煮30分钟，冷却，用鸡蛋10个放入浸泡，10日后，每晨取出1个，糖水或热黄酒冲服，能补肺纳气，治久咳，肺气肿。

9、杏仁猪肺汤

猪肺1个，杏仁10克，生姜3片，食盐适量。将杏仁洗净，生姜去皮、切片;从猪肺的喉部灌入清水，待其变白后，用手挤出肺内的脏东西，反复多次，冲干净后再切成块状;猪肺用盐擦洗两遍后汆水，再下锅用慢火烘干备用。最后将全部材料一同加入汤锅中，加适量清水，煮1小时，可根据个人口味加入适量盐调味。此品有清肺止咳的作用。

10、西洋参煲鸡

家鸡1只，西洋参25克，生姜3片，食盐适量。把生姜、西洋参洗净、切片;鸡洗净、切块。将所有材料置入锅中，再加入适量清水，先用武火煮20分钟，再用文火煮1小时，最后加入适量食盐即可。此品有养阴润肺的作用。

慢阻肺病人如何进行饮食调理?总的原则是饮食要清淡、易于消化、富有营养，蛋、奶等优质蛋白质的摄入非常重要，禁食辛辣、肥腻、酒类，避免化湿生痰。

4慢阻肺疾病鉴别诊断

一、支气管哮喘

多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史，哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。

二、支气管扩张

有反复发作咳嗽，咳痰特点，常反复咯血，合并感染时有多量脓性痰，查体常有肺部固定性湿性啰音，部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。

三、肺结核

可有午后低热，乏力，盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸部X线片检查可发现病灶。

四、肺癌

有慢性咳嗽，咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎，痰细胞学检查，纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊断。

五、其他原因所致呼吸气腔扩大

肺气肿是一病理诊断名词，呼吸气腔均匀规则扩大而不伴有肺泡壁的破坏时，虽不符合肺气肿的严格定义，但临床上也常习惯称为肺气肿，如代偿性肺气肿，老年性肺气肿，Down综合征中的先天性肺气肿等，临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测定没有气流受限的改变，即FEV1/FVC≥70%，与COPD不同。

5慢阻肺的病因是什么

慢阻肺(COPD)确切的病因尚不清楚。但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。这些反应存在个体易感和环境因素的互相作用。

吸烟是COPD最重要的发病因素。我国慢阻肺患者中90%以上都吸烟。研究发现，吸烟者中34%的人有可能发展为慢阻肺。吸烟会引起气道防御功能下降，从而发生炎症。吸烟者肺功能的异常率较高，肺功能的年下降率较快。吸烟者每年都应该到医院做肺功能检查。并不是说所有抽烟者一定会发展成慢性阻塞性肺疾病，但是超过40岁以上的吸烟者，慢阻肺的发病率高达48.2%。

所以戒烟是减少“慢阻肺”危险因素最经济有效的措施。戒烟可以延缓气流受限的进展，改善预后。不论何种年龄、性别、种族，越早戒烟，受益越多。另外，被动吸烟也可导致呼吸道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟还可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能造成一定影响。

空气污染也可导致COPD的发生。空气中的化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。需要指出的是，空气污染还包括室内的空气污染，如烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘都与COPD发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。我国“十一五”COPD流行病学调查也显示，农村妇女COPD的发病与使用生物燃料有关。

呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。80%左右的急性加重是由呼吸道感染引起的，引起呼吸道感染的病原体主要包括细菌和病毒。鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎链球菌和流感杆菌等病源微生物是慢性支气管炎发病和加剧的另一重要因素。如北京市报告的首例甲型H1N1流感重症病例在已经治愈的情况下因患有慢性阻塞性肺病，急性加重治疗无效死亡。另外也有研究发现，儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。

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