钩虫病(hookwormdisease)是十二指肠钩虫或美洲钩虫寄生于人体小肠所致，简称十二指肠钩虫)和(或)美洲板口线虫(Necatoramericanus，简称美洲钩虫)寄生于人体小肠所致的疾病，俗称“黄肿病”、“懒黄病”。临床以贫血、营养不良、胃肠功能紊乱、劳动能力下降为主要表现。
1钩虫病的病因
病原：
钩虫成虫为灰白色，雌虫粗长，雄虫细短，口囊腹面前缘有切齿两对，口囊和切齿咬附于肠粘膜上，供虫体的“唧简”作用吸食人体血液。成熟的雌性十二指肠钩虫，每日平均产卵1万个以上;美洲钩虫约5000个。两者虫卵相似，无色透明，卵壳薄，内含2～8个细胞。卵随粪便排出体外，在温暖、潮湿的环境中，于24～48小时内发育为杆状蚴。杆状蚴在5～7天内经两次蜕皮发育为具感染力的丝状蚴。其活动力强，可生存数周，当与人体皮肤接触时可侵入人体内。幼虫随淋巴液和血液回流到右心和肺部，在肺部穿破肺毛细血管到达肺泡，循气道上升至咽部，随吞咽活动经食管进入小肠。经3～4周后在小肠内发育为成虫，并附着于肠粘膜。从感染至粪便中排出钩虫卵所需的时间约为4～7周。成虫的寿命为2～5年，但大多数成虫在1～2年内被排出体外。
流行病学：
钩虫病患者为主要的传染源。皮肤接触污染的土壤为主要感染途径;吃进污染的食物、蔬菜等也是感染途径之一。该病在我国分布广泛，其感染率南方高于北方，尤以淮河、黄河以南地区为著，农村高于城市，成人高于儿童，小儿年龄愈大，感染率愈高。
发病机制：
(一)皮肤损害由钩虫幼虫引起皮炎，丝状蚴侵入皮肤后数分钟至1h，局部皮肤出现红色丘疹，1～2d出现水疱、充血、水肿以及细胞浸润的炎症反应。感染后24h，大多数幼虫仍滞留在真皮层及皮下组织内，然后经淋巴管或微血管到达肺部。
(二)肺部病变当钩虫幼虫穿过肺微血管到达肺泡时，可引起肺间质和肺泡点状出血和炎症。感染严重者可产生支气管肺炎。当幼虫沿支气管向上移行至咽部，引起支气管炎与哮喘。
(三)小肠病变钩虫口囊咬附在小肠粘膜绒毛上皮，以摄取粘膜上皮与血液为食，且每日更换吸附部位，并分泌抗凝血物质，引起粘膜伤口渗血。渗血量远较钩虫吸血量为多。并在小肠粘膜上产生散在的点状或斑点状出血。严重者粘膜下层可出现大片出血性瘀斑，甚至引起消化道大出血。慢性失血是钩虫贫血的主要原因。贫血程度除取决于钩虫虫种、负荷虫数、感染期限外，尚与饮食中的铁含量，体内铁贮存量有关。长期小量失血可消耗体内铁质贮存，产生低色素性小红细胞贫血。根据51Cr标记红细胞的方法，测定每条美洲钩虫每天吸血0.01～0.09ml，平均0.03ml;十二指肠钩虫则为0.14～0.4ml，平均0.15ml。钩虫引起慢性失血也包括血浆的丧失。用131I标记蛋白测定每100条钩虫引起每天白蛋白丧失量为0.1g，相当于血浆3ml，故常伴有低白蛋白血症。长期严重缺铁性贫血可引起心肌脂肪变性，心脏扩大，长骨骨髓显著增生，脾骨髓化，指甲扁平，反甲，毛发干燥脱落和食管与胃粘膜萎缩等病理变化。儿童严重感染可引起生长发育障碍。
2钩虫病的症状
临床症状取决于感染轻重程度和病程长短。轻度感染大多数无临床症状;感染较重者可出现轻重不一的临床表现，约10%左右。临床症状可分为幼虫和成虫所引起两个不同阶段。
一、幼虫引起的临床表现
1.主要是钩蚴性皮炎和呼吸系统症状。皮炎多发生于手指或足趾间、足背、踝部位，钩蚴钻人时，局部有烧灼或针刺感，继之出现充血性斑点或丘疹，有奇痒，于1~2天后变成水泡，俗称“粪十痒、粪毒或粪疙瘩”等。一般4～10天症状消失，皮损愈合。重复感染又可发生钩蚴皮炎。若皮肤抓破，可继发细菌感染。
2.感染后1周左右，病人可出现咳嗽、咳痰，尤以夜间为甚。重者痰中带血。伴有阵发性哮喘、咽喉发痒、声音嘶哑等呼吸道症状与低热，持续数周。肺部检查可闻干啰音或哮鸣音。X线检查显示肺纹增粗或点片状浸润阴影，经数日后自行消退。
二、成虫寄生引起的临床表现
1.病人大多数于感染后1～2个月出现上腹隐痛或不适，食欲减退、消化不良、腹泻、消瘦、乏力等。重度感染者常有嗜异癖，如食生米、泥土等。偶有发生消化道出血者，表现为持续黑便，常被误诊为十二指肠溃疡出血。也有5个月婴儿钩虫病引起消化道出血的个别报道。胃肠道钡餐X线检查常可见十二指肠下段和空肠上段粘膜纹理紊乱、增厚、蠕动增加，被激惹而呈节段性收缩现象等。
2.贫血是钩虫病的主要症状。重度感染后3～5个月后逐渐出现进行性贫血，表现为头昏、眼花、耳鸣、乏力，劳动后心悸与气促。患者脸色蜡黄，表情淡漠。心前区收缩期杂音，血压偏低，脉压差宽，心脏扩大，甚至出现心力衰竭。重症贫血伴低白蛋白血症。病人常有下肢浮肿，甚至出现腹水与全身水肿。
3.婴儿钩虫病大多见于1岁以内，主要由十二指肠钩虫引起。婴儿血量少，处于生理缺铁性贫血期，且肠粘膜柔嫩，被钩虫咬附后容易出血，故贫血严重。患者面色苍白，精神萎靡，食欲不振，哭闹不安。可有腹泻与黑粪，或血性水样便。并有显著浮肿，如不及时诊断与治疗，可引起死亡。
4.孕妇钩虫病易并发妊娠高血压综合征。在妊娠期由于需铁量增加，钩虫感染更易发生缺铁性贫血，引起流产、早产或死胎。新生儿死亡率也增高。
3钩虫病的治疗
钩虫病西医治疗
1、一般治疗
贫血和低蛋白血症是本病的主要表现，故给予足量的铁剂，补充高蛋白饮食对改善贫血与消除症状甚为重要。常用硫酸亚铁0.3～0.6g，每日3次，8～12周为一疗程;或10%枸橼酸铁铵溶液，每次20ml，每日3～4次。同时服用维生素C100mg，每日3次，或稀盐酸(1%稀盐酸)每次10～20滴，每日3次，以助铁剂的吸收。 一般病例宜于驱虫治疗后补充铁剂，但重度感染伴严重贫血者，宜先予纠正贫血，口服铁剂不能耐受时，可选用右旋糖酐铁肌注，首剂以50mg开始，如无反应，以每日100mg深部肌肉注射。根据贫血的程度决定总量。输血仅运用临床孕妇或严重贫血(血红蛋白在30g/L以下)者;已合并有贫血性心脏病心力衰竭者，输血有助于改善心功能。
2、驱虫治疗
驱钩虫药物种类很多，常需多次反复治疗才能根治。两种钩虫对驱虫药物 的敏感性有显著差异。现将常用各种驱虫药物分别介绍如下。
(1)丙硫咪唑：本品适用于各型钩虫病，成人常用400mg顿服，隔10天再服1次。或每日200mg，连服3天。12岁以下儿童减半量。虫卵阴转率达90%以上，副反应轻。
(2)甲苯咪唑：对虫卵发育亦有抑制作用。驱钩虫的成人剂量为每次100～200mg，日服 2次(分早晚空腹或半空腹服用)，连服3～4天。儿童、老年、体弱者剂量和疗程酌减。治疗后十二指肠钩虫阴转率为75%～100%，平均为95%，美洲钩虫的阴转率为67.6%～86. 6%，平均为77.2%。阴转率尚与钩虫感染严重程度有关。甲苯咪唑微粒细粉的颗粒大小也影响疗效。药物的副作用轻微，极少数病例在用药后第2～3天出现轻微头昏、上腹不适、恶心、腹痛、腹胀等，为时短暂无需处理。但本药作用慢，能引起蛔虫游走，眼药后有口吐蛔虫现象，在大规模治疗中应予注意。如与噻嘧啶等药物合用可缩短疗程，并可提高疗效，防止蛔虫游走。严重心脏病、肝脏病患者本药慎用。
(3)噻嘧啶(双萘羟酸噻嘧啶)：成人常用量为10mg/kg，临睡前服，连服2～3天，十二指肠钩虫阴转率可在95%以上，美洲钩虫阴转率在85%以上。本药副作用轻，常见有恶心，呕吐、腹痛、腹泻等。对冠心病、消化性溃疡、急性肝炎，肾脏病、活动性肺结核咯血等患者慎用，妊娠早期应用本药可致流产。复方噻嘧啶则噻嘧啶与酚嘧啶混合压片，每片含两者各150mg，每日2次，每次3片，连服2天，疗效优于噻嘧啶。
近年来认为氟苯咪唑(100mg/日，连服3～4天)，丙氧咪唑(oxibendazole)10mg/kg，每日1次，连服2～3天均有较好的疗效。综上所述，目前驱虫药物种类多、难以确切评价药效，通常集体治疗以采用噻嘧啶或复方噻嘧啶、复方甲苯咪唑、丙硫咪唑为宜。对严重感染或混合感染者可采用联合疗法。
3、钩蚴移行症的治疗
钩蚴进入皮肤后24小时内、尚有大部分停留在局部，故可采用物理、化学等方法治疗钩蚴所致的皮炎
(1)采用左旋咪唑涂肤剂(左旋咪唑750mg加70%二甲亚砜水溶液100ml)。轻者一天涂擦3次即可，重症需连续涂药2天才获效。
(2)局部热疗
①热浸法
把手脚发痒的部位浸在53℃的热水中，感到太烫时，可抽出水外稍歇几秒钟，马上再浸下去，这样反复操作20分钟左右(要不断加热水保持原来温度)。
②热敷法
用多层纱布或棉布做成布垫，浸于53℃左右的热水中，取出稍挤干，紧贴在皮肤发痒之处，每分钟换一次布垫，连续10分钟。
钩虫病中医治疗
1、初期
①皮肤受邪
【治法】杀虫解毒，祛风止痒。
【方药】内服羌活胜湿汤配合桃叶泄春汤熏洗。羌活胜湿汤重在祛风胜湿、解表散邪。方中羌活、独活祛风胜湿;防风、藁本发汗止痛而祛肌表风湿;佐以川芎活血祛风止痛;炙甘草协调诸药。配用桃叶泄春汤熏洗，既促进发表排虫之力，又有桃叶、苦参胜湿解毒，杀虫止痒。二方共用，取效尚速，可防止虫邪侵犯于肺。
②虫邪犯肺
【治法】宣肺化痰，止咳杀虫。
【方药】止嗽散合紫金丹。方中荆芥、白前、桔梗、陈皮宣肺化痰，百部、紫菀理肺止咳，百部尚能杀虫，诸药合用共奏宣肺化痰，止咳杀虫作用。如见寒邪偏盛，痰呈白色泡沫状者，加半夏、茯苓、桂枝，亦可改用小青龙汤加减治之;如病从热化，痰中带血，痰稠难咯者，加瓜蒌、川贝母、知母，以润肺止咳。
2、后期
(1)轻证
①湿困虫伏
【治法】燥湿健脾，消积杀虫。
【方药】榧子杀虫丸加减。方中榧子、红藤、百部、苦楝根皮、雄黄、大蒜均为杀虫解毒之品;用槟榔行气导滞。如兼腹胀满者，用雷丸枳实汤。方中雷丸、鹤虱、苦参、槟榔、金铃子杀虫消积;枳实、广木香行气导滞，且槟榔、金铃子亦有行气之功，故既可杀虫又可消胀。如系单纯钩虫感染，未夹杂蛔虫、鞭虫等，则用雷丸粉杀虫。
②脾虚湿滞
【治法】健脾燥湿，和中补血。
【方药】黄病绛矾丸加减。方中厚朴、苍术、陈皮、燥湿健脾。甘草、大枣和中补血。加减：如有腹胀疼痛者，系钩虫扰胃，气机失调，加鹤虱、苦楝根皮，以驱虫止痒。
(2)重证
【治法】补益气血为主。
【方药】八珍汤加减。方中用人参、熟地甘温益气补血;白术、茯苓健脾法湿，助人参补 脾益气;当归、白芍养血和营，助熟地补益阴血：川芎活血行气，炙甘草和中益气，姜枣调和脾胃。诸药合用共奏益气补血之效。 如心脾两虚者，可用人参归脾丸;体力稍复，而虫未去者，可用雷丸粉或炒榧子杀虫，炒榧子每日嚼服，此药无毒，驱钩虫而不伤正气，可连用一周以上。
4钩虫病的预防
1.管理传染源：在流行区，每年冬季进行普查普治。
2.切断传播途径：加强粪便管理，注意粪便无害化处理，禁止鲜粪施肥，采用高温堆肥法，或用药物杀灭粪内虫卵，是预防本病的关键措施，不吃不洁生蔬菜，防止钩蚴经口感染。
3.保护易感人群：在易受感染的环境中劳动时，避免赤手裸足操作;此外，在皮肤上涂布防护药物，也有一定效果，防护药物可酌情采用如下方法制备：白矾，1%碘酒，95%乙醇100ml，浸泡l～2天，滤过，再加乙醇l00ml，松香15g，近来应用如下配方的松香乙醇，认为防护效果比较可靠：95%乙醇1000ml，加松香200g，另取碘化钾20g，加蒸馏水20ml溶解，再加碘片20g，溶解后加入上述松香乙醇中，摇匀即成，在拟暴露皮肤上进行涂布预防。
5钩虫病是怎样感染的
钩虫的成虫在人的小肠内生活、繁殖，每条钩虫产卵1～ 2万，钩虫卵随大便排出体外，如果这些粪便未做无害化处理就给土地施肥，钩虫卵在阴暗湿潮的泥土里，如果温度较适当，约经5天，变为有感染力的丝状蚴。小儿赤脚玩土、走路，裸体坐卧田间或被污染的地方，幼虫就会钻进皮肤或指(趾)缝间，进入血液，顺血流方向抵达右心，再进入肺泡，沿支气管树，逆行抵咽，随吞咽动作进入人体小肠。如果小儿吃下被钩虫卵污染的食物，钩虫卵可以直接进入小肠，发育成成虫。
钩虫前端，有吸血的口囊，口囊边缘有可与肠道固定的钩齿和板齿。每条钩虫每天可从肠壁吸0.2～0.6毫升血液，一个人常可感染几百条或几千条钩虫，所以可以引起严重贫血。
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