缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血,在红细胞的产生受到限制之前,体内的铁贮存已耗尽,此时称为缺铁。女人缺铁性贫血吃什么?我们一起来了解一下吧。
1妊娠女性缺铁性贫血危害
免疫力下降
由于贫血,妊娠女性的血浆蛋白浓度低,所产生的抗体少, 巨噬细胞作用减弱,从而使免疫力下降,抵抗力差,易发生感染。血红蛋白含量越低的产妇,产后感染的可能性越大。
心脏损害
妊娠女性贫血时,血液携氧能力低,在慢性轻度贫血时不会有什么不适症状,但在严重贫血或急性失血过多时,就会出现心跳加快、心输出量增多、血流加快等症状,从而 加重心脏负担。若继续发展,则会发生心肌缺氧, 导致贫血性心脏病,甚至是充血性心力衰竭。当血红蛋白低于 50 g/L 时,妊娠女性就会出现心肌损害。
对失血的耐受性下降
分娩时,贫血妊娠女性的出血量即使在正常范围,也可能因耐受性下降而导致休克和死亡。
影响胎儿
由于胎儿是铁的主要受体组织,在竞争摄取母体血清铁的过程中,胎儿组织占优势,而铁通过胎盘是单向运转,不会由胎儿向母体逆向运输,故一般胎儿缺铁程度不会太严重。但当母体严重缺铁时,则由于血红蛋白低,摄氧少,可造成胎儿慢性缺氧,引起胎儿发育迟缓、新生儿贫血,甚至早产、 死胎。
影响妊娠结局和方式
贫血产妇易发生胎膜早破,可能与产妇抵抗力降低易发生感染有关。贫血产妇多有缺血缺氧,故易发生胎儿宫内窘迫,导致剖宫产率增加。此外,缺铁和贫血可通过刺激促皮质激素释放激素的合成,增加妊娠期高血压的危险,若不及时纠正,除因胎盘或子宫蜕膜缺氧致使妊娠期高血压疾病的发生风险增高外,还可引起子宫收缩不良而致产后出血,增加产妇围产期死亡风险。
2女人缺铁性贫血吃什么
1.猪肝
这补铁怎么能少了猪肝这种食物,当然首选的就是猪肝啊!主干中不仅富含大量的铁质,而且还含有大量的蛋白质、维生素等叶酸物质,含有全面的营养物质,但是注意的是,因为在猪肝中含有大量的胆固醇,所以为了健康着想,一次性不要摄入过多。
2.牛肉
牛肉的营养价值跟猪肝一样同样很高,患有胃病的患者,平常多多摄入牛肉还能够达到健脾胃的功效。但是注意的一点就是,不是所有的好食物适合每一类人,对于宝宝补铁,如果用牛肉来补铁,那么一定要炖煮很烂,这样牛肉中的粗纤维才能被宝宝吸收。
3.猪肉
在所有的食物中,猪肉是大家最常吃的食物,其营养价值大家不能忽略。尤其是猪肉中的铁质,很多人不知道的一点就是,猪肉有很好的润肠功效,因为特别适合宝宝 补铁。注意的一点就是,猪肉中含有大量的脂肪和油脂,选择瘦肉其补铁效果比较好,这样也不用担心会长胖。
4.猪肾
猪肾脏中的营养价值不仅是富含,锌、铁、铜、磷、b族维生素、维生素C的含量也不少,但是记得要在食用之前一定要清洗干净,不能够把猪肾脏中的细菌吃进肚子哦!
5.大豆
都是豆制品是每个爱美女性的好朋友,它的营养价值能够和肉类相媲美。素食中大豆的含铁量比较多,虽然本身含铁量大,但是动物的铁质的吸收率要稍微好一些。
6.番茄土豆炖牛肉
这几种食材搭配很是常见,但是别小瞧这几种食物,料理之后的成品不仅美味可口,而且荤素搭配很合理,各种营养搭配很是美味。
7.葡萄干
目前很多女性深受贫血的困扰,特别是不爱吃肉的女性,植物中虽然也含有铁元素,但是毕竟没有肉类高,所以为了避免缺铁性贫血,女性应该注意合理的饮食搭配,避免挑食。
3缺铁性贫血妇女最怕冷
有些妇女特别怕冷。新的研究显示,这些妇女体内缺铁。美国宾夕法尼亚州立大学的比尔德在学校公园游泳池做了个试验:让十名正常健康的妇女站在齐颈深的水中,水温29摄氏度,持续100分钟,共试验6次。每次试验结束后,贫血妇女的体温较正常妇女低0.7摄氏度,热量产生少13%,新陈代谢也比正常妇女低。此外,从测定血糖也可看出,贫血的妇女主要靠体内脂肪提供热量,故保暖能力差.给这些贫血妇女补充12个星期的铁剂后,她们都达到正常人含铁的水平。
美国农业部人类营养研究中心的生理学家卢卡斯基让12名穿游泳衣的妇女站在水温为20摄氏度的水中。第一次试验前,每人先吃80天的低铁饮食。试验结束后100天内每人每天供铁16毫克(是低铁饮食的3倍),再进行第二次试验。卢卡斯基说,80天的低铁饭食几乎耗尽了她们体内储存的铁,但尚未发生贫血。第一次试验时,约80分钟后她们开始哆嗦,体温下降了0.6摄氏度.第二次试验,约92分钟开始哆嗦,体温下降了0.3摄氏度.去甲肾上腺素是使身体产生热量的激素,第一次试验后测定其含量比第二次试验少1/2到1/3。
试验结果表明,缺铁者的保暖能力比正常人低.因此,怕冷的妇女可有意识地增加含铁量较高的食物,如动物肝脏、瘦肉、鱼类、菠菜等。
4缺铁性贫血的病因
需铁量增加而摄入量不足(30%):
儿童在生长期和婴儿哺乳期需铁量增加,尤其是早产儿,孪生儿或母亲原有贫血者,婴儿原来铁贮量已不足,如果仅以含铁较少的人乳喂养,出牙后又不及时补给蛋类,青菜类,肉类和动物肝等含铁较多的副食品,即可导致缺铁性贫血,妊娠和哺乳期中需铁量增加,加之妊娠期胃肠功能紊乱,胃酸缺乏,影响铁吸睡,尤其是在多次妊娠后,很容易引起缺铁性贫血,青少年因生长迅速,需铁量增加,尤以青年妇女,由于月经失血,若长期所食食物含铁不足,也可发生缺铁,最常见的原因是食物中铁的含量不足,偏食或吸收不良,食物中的血红素铁容易被吸收,且不受食物组成及胃酸的影响,非血红素铁则需要先变成Fe2 才能被吸收,蔬菜,谷类,茶叶中的磷酸盐,植酸,丹宁酸等可影响铁的吸收。
成年人每天铁的需要量约为1~2mg,男性1mg/d即够,生育年龄的妇女及生长发育的青少年铁的需要增多,应为1.5~2mg/d,如膳食中铁含量丰富而体内贮存铁量充足,一般极少会发生缺铁, 造成铁摄入不足的其他原因是药物或胃肠疾患影响了铁的吸收,某些金属如镓,镁的摄入,制酸剂中的碳酸钙和硫酸镁,溃疡病时服用的H2抑制剂等,均可抑制铁的吸收,萎缩性胃炎,胃及十二指肠手术后胃酸减少影响铁的吸收等,均是造成铁摄入不足的原因,此外,妊娠期平均失血1300ml(约680mg铁)需每天补铁2.5mg,在妊娠的后6个月,每天需要补铁3~7mg,哺乳期铁的需要量增加0.5~1mg/d,如补充不足均会导致铁的负平衡,如多次妊娠则铁的需要量更要增加,献血员每次献血400ml约相当于丢失铁200mg,约8%的男性献血员及23%女性献血员的血清铁蛋白降低,如在短期内多次献血,情况会加重。
贮存铁消耗过多 (30%):
由于体内总铁量的2/3存在于红细胞内,因此反复,多量失血可显著消耗体内铁贮量,钩虫病引起慢性少量肠道出血,上消化道溃疡反复多次出血,多年肛肠出血或妇女月经量过多等长期的损失,最终导致体内铁贮量不足,以致发生缺铁性贫血,此外,阵发性睡眠性血红蛋白尿,人造机械心瓣膜引起的机械性溶血,以及特发性肺含铁血黄素沉着症,均可因长期尿内失铁而致贫血,正常人每天从胃肠道,泌尿道及皮肤上皮细胞中丢失的铁约为1mg,妇女在月经期,分娩和哺乳时有较多的铁丢失,临床上铁丢失过多在男性常是由于胃肠道出血,而女性则常是由于月经过多。
游离铁丧失过多(30%):
激离铁可随胃肠道上皮细胞衰老和不断脱落而丧失,在萎缩性胃炎,胃大部切除以及脂肪泻时,上皮细胞更新率加愉,所以游离铁丧失也增多, 缺铁不仅引起血红素合成减少,而且由于红细胞内含铁酶(如细胞色素氧化酶等)活性降低,影响电子传递系统,可相起脂质,蛋白质及糖代谢异常,导致红细胞异常,易于在脾内破坏而缩短其生命期。人体内的铁是呈封闭式循环的,正常情况下,铁的吸收和排泄保持着动态的平衡,人体一般不会缺铁,只在需要增加,铁的摄入不足及慢性失血等情况下造成长期铁的负平衡才致缺铁,造成缺铁的病因可分为铁摄入不足和丢失过多两大类。
【发病机制】
铁是人体必需的微量元素,存在于所有生存的细胞内,铁除参与血红蛋白合成外,还参加体内的一些生物化学过程,包括线粒体的电子传递,儿茶酚胺代谢及DNA的合成,已知多种酶需要铁,如过氧化物酶,细胞色素C还原酶,琥珀酸脱氢酶,核糖核酸还原酶及黄嘌呤氧化酶等蛋白酶及氧化还原酶中都有铁,如缺乏,将影响细胞的氧化还原功能,造成多方面的功能紊乱。
含铁酶的活性下降,影响细胞线粒体的氧化酵解循环,使更新代谢快的上皮细胞角化变性,消化系统黏膜萎缩,胃酸分泌减少,缺铁时,骨骼肌中的α-磷酸甘油脱氢酶减少,易引起运动后乳酸堆积增多,使肌肉功能及体力下降,含铁的单胺氧化酶对一些神经传导剂(如多巴胺,去甲肾上腺素及5-羟色胺等)的合成,分解起着重要的作用,缺铁时,单胺氧化酶的活性降低,可使神经的发育及智力受到影响。
发育中的红细胞需要铁,原卟啉和珠蛋白以合成血红蛋白,血红蛋白合成不足造成低色素性贫血,关于缺铁与感染的关系,目前尚有不同的看法,缺铁时巨噬细胞功能和脾脏自然杀伤细胞活性明显有障碍;中性粒细胞的髓过氧化物酶和氧呼吸爆发功能降低;淋巴细胞转化和移动抑制因子的产生受阻,细胞免疫功能下降,但另有人强调铁亦是细菌生长所需,认为缺铁对机体有一定的保护作用,铁丰富时较铁缺乏时更易发生感染。
5缺铁性贫血诊断鉴别
诊断标准
1、血象 轻度贫血为正细胞正色素性贫血,重度贫血为 典型小细胞低色素性贫血,红细胞平均体积(MCV)<80fl,红细胞平均血红蛋白含量(MCH)<28pg,红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC<30%,血片中红细胞大小不一,小者多见,形态不规则,出现少数椭圆形,靶形和不规则形红细胞,红细胞中心淡染区扩大,甚至变成狭窄环 状,网织红细胞多数正常,急性失血时可暂时升高。
2、骨髓象 骨髓显示细胞增生活跃,主要为幼红细胞增多,幼红细胞体积较小,胞浆发育不平衡。
3、血清铁 血清铁明显降低。
4、红细胞原卟啉 因缺铁而血红素合成减少,缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉500μg /L(正常200~400μg /L)。
5、小细胞低色素性贫血 血红蛋白(Hb)男性 小于120g/L,女性小于110g/L;MCV小于80fl,MCH小于26pg,MCHC小于0.31。
6、有明确的缺铁病因及临床表现。
7、血清铁小于10.7μmol/L(60μg/dl),总铁结合力大于64.44 μgmol/L(360g/dl)。
8、运铁蛋白饱和度小于15%。
9、骨髓细胞外铁消失,细胞内铁小于15%。
10、胞游离原卟啉(FEB)大于0.9μmol/L(50g/dl)。
11、血清铁蛋白(SF)小于14μg/L。
12、铁剂治疗有效。
13、慢性感染性贫血。
14、铁粒幼细胞性贫血。
15、维生素B6反应性贫血。
16、地中海贫血。
仔细询问及分析病史,加上体格检查可以得到诊断缺铁性贫血的线索,确定诊断还须有实验室证实,临床上将缺铁及缺铁性贫血分为:缺铁,缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段,其诊断标准分别如下:
1、缺铁或称潜在缺铁 此时仅有体内储存铁的消耗,符合(1)再加上(2)或(3)中任何一条即可诊断。
(1)有明确的缺铁病因和临床表现。
(2)血清铁蛋白<14μg/L。
(3)骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失,细胞外铁缺如。
2、缺铁性红细胞生成 指红细胞摄入铁较正常时为少,但细胞内血红蛋白的减少尚不明显,符合缺铁的诊断标准,同时有以下任何一条者即可诊断。
(1)转铁蛋白饱和度<15%。
(2)红细胞游离原卟啉>0.9µmol/L或>4.5g/gHb。
3、缺铁性贫血 红细胞内血红蛋白减少明显,呈现小细胞低色素性贫血,诊断依据是:①符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断;②小细胞低色素性贫血;③铁剂治疗有效。
诊断评析:
(1)血清铁测定受许多因素的影响:不能单独成为诊断缺铁的指标,应强调具备血清总铁结合力>64.44µmol/L(360µg/L),转 铁蛋白饱和度<15%,才能诊断为缺铁,单有血清铁降低,不能诊断为“缺铁”,因为不易与其他铁利用障碍引起的血清铁降低(如慢性病贫血)相鉴别, 同样如总铁结合力<64.44µmol/L(360µg/L),转铁蛋白饱和度>15%,不能诊断为“缺铁”。
(2)过去认为骨髓铁染色示骨髓可染铁消失是诊断缺铁的“金标准”:自20世纪70年代采用放免法测定铁蛋白后,很少再用,因为骨髓铁染色法要求制 作条件高,且常受不同部位骨髓取材结果不一致的影响,故在临床上血清铁蛋白测定已代替骨髓铁染色法成为诊断缺铁的“金标准”,目前认为血清铁蛋白 1µg/L约等于100mg的铁贮存量。
(3)临床上不少缺铁性贫血患者常与各种慢性疾病(包括炎症,肿瘤和感染)合并存在:血清铁蛋白水平受慢性疾病的影响会有增高,对慢性疾病患者伴缺 铁时血清铁蛋白的标准尚未统一(有的文献认为应大于60~140µg/L),对这类患者除仔细分析临床和实验室检查结果外,最好进一步测转铁蛋白受体(缺 铁时应该增加)或红细胞铁蛋白(<5µg/ml细胞为缺铁)。
鉴别诊断
主要与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。
1、珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血) 常有家族史,血片中可见多数靶形红细胞,血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白(HbF)或血红蛋白A2(HbA2)增加,患者的血清铁及转铁蛋白饱和度,骨髓可染铁均增多。
2、慢性病贫血 血清铁虽然降低,但总铁结合力不会增加或有降低,故转铁蛋白饱和度正常或稍增加,血清铁蛋白常有增高,骨髓中铁粒幼细胞数量减少,巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多。
3、铁粒幼细胞性贫血 临床上不多见,好发于老年人,主要是由于铁利用障碍,常为小细胞正色素性贫血,血清铁增高而总铁结合力正常,故转铁蛋白饱和度增高,骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多,可见到多数环状铁粒幼细胞,血清铁蛋白的水平也增高。
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