患者“我的肿瘤距肛就2cm，很多医生都说要切除肛门做永久性造口，否则切不干净，您这里真的能保肛吗？”医生
“我们全面检查了您的直肠肿瘤情况，您的直肠肿瘤不仅能根治切除，而且能够保留肛门。”这是我们和众多低位直肠癌患者经常进行的一段对话。每一位来保肛的低位直肠癌患者都经历了曲折的心路历程，从最初被告知要切除肛门的绝望到为保肛而四处求医的艰辛，历经的各种艰难让他们不堪回首。最终，他们来到温医大附一院结直肠肛门外科幸运的实现了保肛，达成所愿！
一位低位直肠癌患者曲折的保肛经历
来自河北的潘先生就是这样一位低位直肠癌患者。潘先生在河北石家庄某医院发现了距肛2cm的直肠癌，被告知要想根治必须切除肛门。相貌堂堂的潘先生在得知此消息后，如晴天霹雳。不甘心的他奔波于北京多家医院就诊，但他们还是给出了相同的治疗方法——切除肛门。想到自己以后要挂一个粪袋走完余生，好强的潘先生夜不能寐。因为一直无法接受切肛造口手术，病情拖延3月之久。对此，潘先生儿子非常着急，便想借助互联网寻找新的希望。碰巧看到温医大附一院即使距肛2cm也可保肛，于是从河北辗转千里，找到我院结直肠肛门外科专家门诊就诊。患者入院后，医院为他进行了全面、系统的检查。结果显示，肿瘤并没有远处转移，虽然耽误了3个月，但幸运的是肿瘤仍局限于局部，浸润深度为T2，即使肿瘤距肛门2cm仍可保留肛门。因患者是男性，骨盆狭窄，常规ISR（Intersphicteric Resection）保肛困难，我们采用前沿的taTME（Transanal Total Mesorectal Exision）联合ISR（Intersphicteric Resection）手术为患者实施手术。该手术特点是需要采用双腔镜联合，因此对医护人员及设备的要求都比较高，需要在一个空间更大的手术室，双腔镜设备合理布局，两台护理人员密切配合，由经腹腔镜手术组与经肛腔镜手术组共同努力才能完成手术。该手术由潘贻飞主任实施经腹腔镜操作、左志贵副主任医师行经肛腔镜操作顺利完成手术，手术克服了常规ISR手术的不足，顺利为患者实现了愿望。
经肛与经腹双腔镜联合ISR保肛手术
低位肠癌只有切除肛门才能根治
是误解！
低位直肠癌保肛手术一直是结直癌外科手术治疗的难点，直到现在外科学教科书及大多数专业书籍还把切除肛门作为距肛5cm甚至7cm以下低位直肠癌的主流术式。近一百年来，切除肛门一直是低位直肠癌手术的标准方案，原因在于过去外科医生一直认为只有切除肛门才能对低位直肠癌实现根治。而实际上，直肠癌只有切除肛门才能根治一直是一个残忍的误解，是必须纠正的一个认知误区。近30年来，科学研究证明，90%的低位直肠癌在远端只需要切除内括约肌就可以根治，并不是只有切除肛门才能根治。另外10%的低位直肠癌可以先放疗，再行内括约肌切除可同样根治。所以，在医学理论与技术高度发达的今天，还将肿瘤距肛距离作为保肛标准真的是out了！在临床工作中，我们经常碰到不少患者因为拒绝被切除肛门而放弃手术。正是看到这些患者的悲惨遭遇，我院结直肠肛门外科在前开始潜心研究经括约肌间入路（ISR）保肛技术。ISR手术是一种极限保肛术，采用经肛门内外括约肌间入路（ISR）手术彻底解决了经腹部手术对距肛5cm以下直肠癌无法保肛的窘境，将经肛技术与经腹技术结合起来，使直肠癌远切缘、近切缘及环周切缘均能保证阴性，保证了肿瘤切除的根治效果，是低位直肠保肛术式的一个巨大进步。当然，对于低分化预后不良的患者或术前肛门功能不佳的患者，保肛还是要慎重。
单孔腔镜保肛让患者重回美丽人生
近三年来，我们将经肛单孔腔镜全直肠切除术（taTME）与ISR技术联合应用于低位直肠癌保肛。腔镜的放大作用使ISR低位直肠癌保肛手术视野更清楚，神经血管保护更好，从而使直肠癌手术在微创保肛的前提下，还能很好保护功能。同时我们从经肛单孔腔镜取标本，标本也不需要腹部辅助切口取出。最终腹部只留3个左右不超过1厘米的小戳卡口，时间一长几乎看不清腹部有瘢痕，可以减轻患者因手术瘢痕所带来的心理压力和术后对工作生活的影响。42岁的杨女士身材高挑，美丽动人，既有舞蹈专长，又是运动达人。直肠癌这个从天而降的噩梦，击碎了她所有的梦想。四处求医的她为了保肛最终来到我们这里。考虑杨女士的情况，我们在术中采用了最新的经自然腔道取标本手术（NOSES，Natural orifice specimen extraction surgery），就是腹腔镜下完成直肠癌保肛根治手术后，不采用传统切开腹壁取直肠癌根治标本，而是经自然腔道肛门取出标本。不仅帮她顺利实现保肛，同时经自然腔道直肠取标本，腹壁无辅助切口。因腹部无辅助切口，疼痛轻，可减少镇痛药物的使用，麻醉清醒后不久，杨女士就可以下床活动。术后痛苦小，恢复非常快。从远期来看，腹部几乎看不清有瘢痕，像没做过手术一样。术后，杨女士可以继续从事她的舞蹈事业，美丽自信将重新回到她的身上。幸福的人生都差不多，而不幸的人生却各有各的不幸。罹患直肠癌需要切除肛门是不幸的，我们希望通过保肛和微创手术，帮助这些不幸的患者重回幸福人生。专家介绍
左志贵，毕业于第二军医大学长海医院，外科学博士，副主任医师，硕士研究生导师，温州市551工程高层次人才，美国克利夫兰医学中心结直肠外科访问学者。曾获浙江省医师协会第一届浙江省优秀青年肛肠医师，多次荣获温州医科大学优秀班主任及优秀住院医师规范化培训导师称号。目前主持浙江省自然科学基金等科研课题5项，以第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇，是World Journal of Surgical Oncology及《医学研究杂志》特约审稿专家，参编医学专着2部。擅长结直肠肿瘤的内镜筛查、遗传学咨询及结直肠癌根治手术，对低位和超低位直肠癌患者采用ISR-TAMIS-taTME个性化保肛。全面掌握结肠镜镜下治疗、腹腔镜及经肛门内镜等微创手术技术，熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验。社会任职情况：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。门诊时间：周一上午 公园路院区周二上午 南白象院区
来源：结直肠肛门外科文字：左志贵编辑：王坚连审核：潘贻飞、黄丽颖
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一医青年专家说科普㊲丨结直肠肛门外科左志贵：这种癌症会“夺走肛门”？专家告诉你真相
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