发散风寒药
昨天我们学习了发散风寒药中的羌活和白芷,今天我们学习发散风寒药中的最后两味药:细辛和藁本。我们会将这四味药放在一起比较学习,以便更好的理解和记忆。
我们先来回顾一下羌活和白芷这两味药:
羌活辛、苦、温,归膀胱、肾经。具有解表散寒,祛风除湿,止痛之功。自从开始使用羌活治疗风寒表证,麻黄桂枝的霸主地位被动摇,原因在于羌活不单可以解表散寒,还可止痛,对于风寒感冒,头身疼痛具有明显的效果。
此外,麻黄现代研究发现,有中枢兴奋作用,容易导致失眠,还有升压作用,对于高血压的患者不宜使用。桂枝有温通经脉动血之弊,这些弊端都是羌活所没有的,所以治疗风寒感冒的用药就由“麻桂”系列逐步演变成“羌防”系列。当然也跟当时的社会环境,气候有一定的关系。
羌活
白芷有解表散寒,祛风止痛,宣通鼻窍,燥湿止带,消肿排脓的功效,注意此处的消肿不是水肿,而是疮痈肿痛。
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白芷
细辛
细辛为什么叫细辛?因为细辛以根来入药,它的根是丛生的,就像我们调味品当中的葱,有很多须根,而且非常细,口尝的时候辛辣味很明显,所以它的药名是从根的形状和味道的角度来命名的。
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细辛
细辛的功效应用:
1、解表散寒
细辛解表散寒,可治疗风寒表证,以下四种情况的风寒表证比较适合使用细辛:
第一,和白芷一样,白芷能通鼻窍,故外感风寒带有鼻塞不通,或者是流清鼻涕比较适合;
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第二,细辛具有很强的止痛作用,对外感风寒,头身疼痛比较严重的患者比较适合;
第三,细辛具有温肺化饮的作用,对外感风寒内有水饮的患者比较适合;
第四,张仲景有一首名方叫麻黄附子细辛汤,由麻黄、附子、细辛三味药组成。细辛既可增强麻黄解表之功,又可助附子温里散寒,是治疗阳虚外感的一首经方,故简单一提。
2、祛风止痛
细辛可祛风止痛,治疗风湿痹痛,因为细辛入少阴经,故对头痛牵扯牙齿疼痛具有良好的效果。
治疗牙痛时,在局部外用药里面常常加入一些细辛,细辛和白芷一样是温热之品,最适合寒证,但是热证和清热药配伍使用,同样可以收到比较好的止痛作用。
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3、通窍
细辛可通窍,用于鼻渊或者其它的鼻科疾病,不单可以煎汤口服,也可外用,将很少一点散剂通过鼻腔给药,能够马上缓解鼻塞不通或者浊涕不止的症状。
4、温肺化饮
温肺化饮,治疗寒饮伏肺引发的咳喘,我们来看图片,这是一张典型的外感风寒内有水饮的小青龙汤证:
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小青龙汤是医圣张仲景的名方,患者主要的临床表现是恶寒发热,头痛身痛,无汗,咳喘,痰涎清稀量多,甚或喘咳不得平卧,或者身体疼痛,或者是头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉象浮紧。
细辛的用量:
细辛的用量,我要重点给大家强调一下。大家在学习的过程中可能会发现对于用量强调不多,主要的原因是大多数中药都是常规用量,但是细辛是解表药中讲的第一个有毒的药,因此古人有“细辛不过钱”的说法。
其实,最早说细辛“不可过半钱匕”的陈承,重要的前提是“单用末”,同时他也承认细辛“本非有毒”。也就是说,单味研末吞服细辛时剂量不可过钱,并不是说细辛配伍于复方之中煎煮时剂量不可过钱。这才是“细辛不过钱”的本义。
由于不理解“细辛不过钱”是指“单用末”吞服而言,从而使得“细辛不过钱,过钱命相连”成了中医药界的口头禅,“一钱”成了细辛不可逾越的极量。
煎服1到3克,散剂每次0.5到1克,阴虚阳亢头痛,肺燥干咳者忌用,在十八反中细辛不宜与黎芦同用。
藁本
最后讲一下藁本:藁本为伞形科植物藁本或者是辽藁本的干燥根茎及根。
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藁本
藁本的功效和羌活完全一样,临床应用也大同小异,所以我们只要记住了羌活,也就记住了藁本。但是藁本的价格要高于羌活,作用较羌活要弱一些,因此在临床上用羌活多,用藁本比较少。
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羌活
藁本和羌活均入太阳经,但一般来说,羌活擅长治疗的是后脑勺疼痛,而藁本擅长治疗的是巅顶头痛。
最后将四味药放在一起做一个比较:
羌活,白芷,细辛,藁本均是辛温香燥之品,均可发散外感风寒湿邪,尤其善于止痛,可治疗外感风寒或风湿导致的头痛、身痛、风寒湿痹痛。
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不同点是羌活性善上行,尤其善于治疗上半身风湿痹痛;白芷又可宣通鼻窍,燥湿止带,消肿排脓;细辛又可以通鼻窍,温肺化饮;藁本擅长治疗巅顶头痛。
总而言之,细辛和白芷除了解表祛风止痛之外,还可通鼻窍。在解表药中,共有四个通鼻窍的中药,除了这两位之外,还有苍耳子和辛夷。
这四味药治疗头痛的部位也各不相同,羌活擅长治疗后脑勺疼痛,藁本治疗巅顶疼痛,均入太阳经,白芷入阳明经,细辛入少阴经。
至此,发散风寒药的部分就学习完毕,从明天开始我们将学习发散风热药。
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