1、重用细辛能治顽痹——质疑细辛“用不过钱” （高家骏 天津医科大学总医院）
类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，属痹证范畴。其痛彻骨，病程缠绵难愈，致残率高，迄今尚无特异性药物。对晚期重症类风湿性关节炎有时西药很难控制病情发展，且毒副作用较为明显。我们采取每剂重用细60g至200g配制的高效风湿灵煎剂，不仅疗效令人鼓舞，且无明显的毒副反应。
细辛辛烈、窜透、通阳气、散寒结、历来视之为治疗痹证要药。据现代药理学研究，细辛根中的挥发油具有明显的解热、镇痛、镇静、抗炎和抗惊厥等作用。
如张仲景的小青龙汤中用“细辛三钱”、张锡钝的《医学衷中参西录》中曾提到“细辛二钱非不可用”。更有殊量惊人的记载，如清代《石室秘录》治疗头痛二方，曾用“细辛五钱和一两”。看来这些记载都是经过反复临证检验的。近年来，临床上细辛用量不断突破，有人用至30g，有人用至40g，也有人与我一样，分别用至160g和200g的惊人殊量入煎治疗类风湿等顽痹，不仅无一“气闭塞而亡”，且未见明显毒副反应，其疗效又较常规剂量的细辛入煎明显为优。本校附院有位内科主任，患此病十余年，经诸多名医采用“金字塔”策略、“倒金字塔”策略、“锯齿形”策略，甚至当今最为流行的非甾体类药、激素和甲氨喋呤等药物联合应用。也曾用常规剂量细辛长期治疗，却收效甚微。关节肿胀变形，其痛彻骨，辗转反侧，夜不能寐。他抱着一线希望，前来就医。我坦诚相告：“细辛用量不过钱，您属晚期重症，需重用细辛，您不怕气闭塞而亡吗？”答者也干脆痛快：“只要是您开的方子，我就敢喝。”这样，重用细辛60克，配伍制附子，制川乌，豕希莶草等药入煎，2周后晨僵时间缩短，疼痛减轻。此后每周细辛递增20克，直至每剂200克。经治3个月，血沉降至正常，RF(类风湿因子)阴转，肿痛消失，生活自理，恢复工作。迄今5年未见复发。
为什么如此重用却无明显毒性，又有显著疗效呢？这是因为药理学研究证实，细辛的功效与毒性在很大程度上与其所含的挥发油有关。挥发油中主要的有效成分为甲基丁香酚和有毒成分黄樟醚。黄樟醚确有致青蛙、小白鼠、家兔等动物呼吸中枢麻痹而死亡之毒性。这与本草所言“气闭塞而亡”十分吻合。进一步实验证实，细辛全草经一定时间煎煮后，煎液内挥发油中的有毒成分黄樟醚的含量，随着煎煮时间的延长而较快降低，而挥发油中含量最高的主要有效成分之一的甲基丁香酚含量的下降速度较黄樟醚慢，即黄樟醚的挥发性远胜于甲基丁香酚，因而含量下降较快。所以，细辛全草煎煮一定时间后，煎汁中仍保留着足够量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黄樟醚的含量已大为降低，不足以引起毒害。实验证实，煎剂中细辛用量即使是散剂的4倍、12倍，也不会引起毒性反应，我们用至散剂的51倍和63倍，不仅未见明显不良反应，且对类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等痹证，其疗效远较常规剂量细辛明显为优。可见，细辛“用不过钱”，恐指散剂而言。但细辛毕竟是有毒中药，必须在医生指导下慎用，切勿擅自重用。
2、再谈“细辛不过钱”
笔者的恩师刘沛然老先生今年87岁，系河北省名老中医。刘老从医60多年，早年研究细辛，从临床入手，先亲自尝药再用于临床，细辛量逐渐放开，煎剂用到260g，多年来使用大剂量细辛治疗多种脉管疾病取得了满意疗效。使用细辛过程中无一例不适反应。用法是后下，以免损失药效。其专著《细辛与临床》（人民卫生出版社1994-05第1版）考证了细辛不过钱的由来，并附73例使用大剂量细辛治愈的疑难重奇案例。至今已再版4次，社会反映强烈，接到很多患者来信，无一例因用了书中的方剂而出现反应的。科研项目“细辛与临床研究”获得了河北省卫生厅1996年科技进步二等奖。
3、细辛用量古今谈（《河南中医》2001年06期）
我这常用细辛10克，麻黄10克，制付片10克，并配一些温阳通络中药水煎服，治疗由寒湿引起的胸痹，肩周痹痛等，发散止痛效果较好，临床应验没发现有大的付作用。另:我这近处有一条民间治疗牙痛药方:其中细辛用药量10克,止痛效果很好，每年都有很多牙疼患者按方服用，没发现有中毒迹象。
医圣张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》两书中应用细辛的汤剂有20首，其用量多为三两，且并未言及禁忌。唐代的《千金要方》所载附子散，细辛(入汤剂)用量六两(隋唐以后，一两约合现在的30克)。宋代《和剂局方》之加减三五七散，细辛用至一斤八两。明代《证治准绳》之滑氏补肠汤，细辛用量为三两。
事实上，直到50年代，细辛入药一直用根。现代药材细辛的入药部位已变为全草。据现代研究，细辛的全草与根，挥发油的含量有显著差异。
细辛是治疗风寒湿邪留滞人体致筋骨肌肉痹痛麻木的首选药物之一，在复方的配伍汤剂中更要加大其用量，曾渐用至40g，先煎30分钟，疗效却显著提高。未出现不良反应。
近代用大量细辛且取得良效的有：《现代中医心病学·当代名医心病临证经验选评》中记载，颜德馨“麻黄附子细辛汤治肺心病，虚寒型的慢性肺心病，阳衰水泛而见咳喘心悸，咳痰白沫，形寒肢冷或肢体浮肿，脉沉细，舌淡紫。此时麻黄与附子同用振奋已衰的心肾阳气，内外协调而使风寒散，阳自归，精得藏而阴不扰。细辛用量宜大，习用4.5--9克，本方常可与小青龙汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤合用。”
据1999年5月第5期《中医杂志》李琏撰《李介鸣治疗病态窦房结综合症经验》介绍，李介鸣治疗病窦综合症时“对细辛常用量为6--15克，最大量曾达30克之多……，一般服用细辛1.5小时后可见心率加快，4小时后渐渐减慢。服用大量细辛，只要得当，除有少数人有一过性面红潮热外，未见不良反应。先父认为，细辛对于缓慢型患者疗效较佳，若快慢交替者用量宜慎，以免用量大而诱发房颤。”
《现代中医心病学》介绍中国医学科学院阜外医院中医科“应用麻黄附子细辛汤、保元汤及生脉散加减治疗缓慢型心率失常，取得了较好的疗效，尤其对心动过缓，Ⅱ度窦房传导阻滞疗效更佳。在其使用的药物中，认为细辛10--15克效果较好，且副作用小。”
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