四妙丸加味治疗慢性肾炎经验
组成:黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、黄芪、当归、白术、山药、太子参、山茱萸、金樱子、芡实、穿山龙、地龙、僵蚕、蝉蜕、砂仁、菟丝子等。
方义:方中黄柏主入下焦,尤善清泄下焦湿热,并可入肾经,泄相火,止遗精,为君药。苍术归于脾胃,其性辛散苦燥,其功健脾燥湿,为臣药。牛膝苦、酸、甘、平,归肝、肾经,长于活瘀血,通经络,引火、血下行,为佐药,牛膝为引经之药,牛膝于四妙丸之作用为引诸药及火、血下行以直达病所,共奏清利湿热之功。薏苡仁淡渗甘补,取其利水、健脾之功,使全方苦辛相伍,寒温并用,清热祛湿而不伤正。黄芪取其补气、升气之效,行肾中之气血。当归活血调经,活肾络之瘀血。太子参补脾气、润肺津,肾脏病常责之肺脾肾三脏,肺脾和则肾脏安。山药养气阴、补脾固肾,对于湿热兼阴虚型蛋白尿的治疗具有良好作用。黄芪、白术、山药、太子参合用,取其补气行血之功,散肾脏之瘀滞,使肾络通畅,浊瘀可排。地龙通络、利尿,咸寒擅下行归肾,能清热结,从而使水道通利;蝉蜕息风止痉以祛除风邪;僵蚕功擅祛风止痛,《本草纲目》记载“僵蚕散风痰结核、瘰疬、头风……,一切金疮,疔肿风痔”。地龙、蝉蜕、僵蚕均为虫药,久病者病邪多累积于肾络隐曲之处,故用虫药之走窜之性以到达病所。慢性肾脏病蛋白尿存在肾络瘀滞,而地龙味咸,可入肾,且具有通经络之效,故治疗肾性蛋白尿有较好的功效。金樱子、芡实以固精止遗为主,用于大量蛋白尿患者疗效佳。菟丝子功专补肾精,温肾阳。穿山龙活血通经,祛风、湿之邪,可使肾络血行通畅。以四妙丸为底方,诸药合用,共奏清热祛湿、活气血,化瘀滞、补肾强腰之功。
加减:肝气郁滞者加柴胡、川芎疏肝解郁;自汗者用以麻黄根、浮小麦固表止汗;盗汗者加二地、三黄滋阴泄火;脾虚者加陈皮、枳壳、内金理气健脾;夜寐欠佳者则用以酸枣仁、百合,此二药相佐,养心安神;腰腹冷痛佐以小茴香、肉桂;阴水水肿者则加陈皮、茯苓皮、大腹皮等利水消肿;尿频急涩痛则用苦参、连翘、瞿麦、萹蓄利尿通淋;见大量血尿者,属血热者,加小蓟、白茅根等凉血止血;属血瘀者,加三七、蒲黄化瘀止血。
【来源】于凤济,马进.马进应用四妙丸加味治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿经验[J].实用中医内科杂志,,33(11):12-14.
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