腹痛15、小建中汤治疗神经性腹痛、十二指肠溃疡、贫血
董某，男，11岁，广州人，12月21日初诊。
患者7岁前能吃能睡，发育正常，3年前开始腹痛，经常发作，频繁时，每天发作4、5次，每次几分钟到十几分钟不等，休息半刻，可自动缓解，疼痛的部位主要在肚脐周围，多为痉挛而痛，血红蛋白较低，只有8克左右，做过多次检查，排除地中海贫血、蛔虫症，近来查出有十二指肠溃疡，服用治疗溃疡的西药仍然不见疼痛好转，服用铁制剂也不见血色素上升，特从广州来长沙求治。察之面色恍白，眼圈发青，形体消瘦，精神尚可，胃口不佳，腹部柔软，压之无痛感，素来大便干结，有时须服泻药才能解出，现已两天未解，腹胀，小便黄，舌胖淡苔黄腻，脉弦缓。此为食积所致，当先用消法，处以保和丸加减：
炒麦芽15g 炒山楂15g 神曲10g 莱菔子10g 陈皮5g 半夏5g 茯苓10g 连翘10g 炒白术10g 藿香10g 胡黄连5g 五剂
12月27日二诊：服上方后，胃口稍好，大便每天一次，气臭，仍然阵发性腹痛，每天2、3次，舌苔已净，舌质白而胖淡，脉缓弱。中焦虚证已显，当温补气血，处以黄芪建中汤加减：
黄芪30g 桂枝6g 生白芍30g 炙甘草10g 生姜10g 大枣15g 饴糖30g 蒲公英10g 三七片3g 七剂
1月5日三诊：服上方后，胃口转佳，大便通畅，7天中腹痛仅仅出现1次，原方加当归10g，续服三十剂。
3月份，患者按上方服药50余剂，腹痛再未出现，十二指肠溃疡已排除，血红蛋白正常，面色白里透红，体重增加5公斤，食欲、大小便均正常，舌淡红无苔，脉弦缓，病已痊愈，嘱不必再服药。
按语：本例不明原因的腹痛、溃疡、贫血三种疾病集中在一个患儿身上，西医在治疗上有一定困难，故长期未能痊愈。儿童不明原因的神经性腹痛，用《伤寒论》芍药甘草汤、小建中汤一般皆有效，从本例患儿贫血、面色恍白、眼圈发黑等全身证候来看，呈现一派虚证，属于《金匮要略》所说的“虚劳”，当用黄芪建中汤、当归建中汤，但初诊时，见患者舌苔黄腻，用建中汤又有所顾忌，仔细询问患者父母，平常不见此种舌苔，意识到应为旅途活动过少，食积于胃肠所致，故暂用保和丸消食，加藿香化湿，胡黄连泻下。二诊时见舌苔退净，舌质白而胖淡，虚证本质已露，始用黄芪建中汤加减，因西医检查有十二指肠溃疡，故加蒲公英清热消痈，三七活血止痛。三诊守方不变，坚持数十剂，终于使得这一复杂的病例治愈。患者坚持服二至三个月，不仅溃疡得愈，体质也得到加强。另一部分为神经性腹痛的小孩，虽然疼痛偶发，但多见营养不良，面色萎黄，精神不振，容易感冒，以黄芪当归两建中汤合用，服用数十剂，则小孩抵抗力增强，腹痛也不再犯。本方药味甘甜，患者多能接受，但宜在饭后服用，以免影响食欲。
小建中汤是温中补虚的祖方，以桂枝温阳，白芍益阴，饴糖补脾，生姜散寒，炙甘草、大枣甘温补中，其中，重用白芍合炙甘草，为芍药甘草汤，有缓急止痛之效。如有短气、自汗、肢体困倦、脉虚大等气虚证，本方加黄芪，为《金匮要略》黄芪建中汤；如有面色萎黄，月经量少等，加当归，为《千金翼方》当归建中汤。
我在临床运用本方很多，一部分为胃及十二指肠球部溃疡病人，辨证为中焦虚寒者，以脘腹部隐痛喜按为主要指征，往往以黄芪建中汤加蒲公英治之，这是从朱良春先生着作中学到的章次公的经验。
《名老中医学术经验整理与继承》
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