64岁男性，双下肢无力、麻木，持续10余天。入院后，经CT和MRI检查，最终找出祸源……
【病例介绍】
男，64岁，双下肢无力、麻木，10余天（图1）。
图1 胸11椎体左后部、左侧横突及棘突信号减低，左侧椎间孔开大，见低信号肿物向椎管内生长，脊髓受压向右前方移位，椎管内占位上下径线约35.9mm，最大截面约12.5mm×5.8mm。扫描所见肝右叶类圆形长T2小结节，直径约8.2mm
【诊断】
（胸椎）转移瘤
一、概述
椎管内转移瘤构成硬膜外肿瘤的主体，成人最常见的脊柱恶性肿瘤，中老年人居多。约半数来自乳腺、肺、前列腺、甲状腺癌等转移，脊椎骨质破坏多始自椎体后部，间盘极少受累。儿童多来自尤因肉瘤、成神经细胞瘤、成髓细胞瘤等，常侵犯神经管、压迫脊髓。胸椎受累最多见、其次为腰椎、颈/骶椎少见。多于硬膜外腔后方或侧后方形成软组织肿块。
脊髓转移瘤少见，胸段多见、颈段次之；可为脑瘤如室管膜瘤、成髓细胞瘤或生殖细胞瘤经脑脊液种植软脊膜，进而侵犯脊髓发病，亦可为血行转移，以肺癌、乳癌多见。
【治疗】
恶性肿瘤的特性之一就是远处转移，脊柱转移癌破坏椎体和附件，产生病理骨折，压迫神经根和脊髓，引起椎体不稳。以往采用外科治疗局限于姑息性治疗，但随着脊柱外科术的提高和内固定材料的发展，及患者对生存质量要求的提高，脊柱外科医师对脊柱转移瘤的外科治疗态度发生了很大的转变，对有条件的患者进行肿瘤切除脊柱稳定性重建的手术治疗，并取得显着效果。可采用前路钢板、后路棒系统及植骨、骨水泥、钛网、人工椎体重建脊柱的稳定性，取得了较好的效果。
二、影像学表现
（一）CT/平片
平片示椎管周围骨质不同程度疏松、破坏，椎体、椎弓根、椎板溶骨性骨破坏最多见；少数者出现骨质增生、硬化，间盘极少受累；可有多个脊椎同时出现转移。硬膜外腔软组织密度肿块边缘不规则，多向椎旁生长，硬膜外脂肪消失。
（二）MRI
硬膜外或椎旁软组织肿块，与椎旁软组织信号相仿，肿瘤可压迫硬膜囊和脊髓变形、移位，但很少侵入髓内，STIR技术可使病灶轮廓显示更清楚，有助于本病诊断。脊椎转移瘤，骨质溶骨性破坏或增生，T1WI为低信号，T2WI等或高信号、20%肿瘤仍表现为低信号，提示成骨性转移；椎体受累常跳跃式分布，多伴有椎弓根及附件受累，椎间隙可较正常增宽、间盘无受累。Gd-DTPA增强扫描，转移瘤呈中等程度乃至显着强化。
脊髓转移瘤，T1WI矢状位肿大脊髓为低信号、略不均匀；T2WI肿大脊髓内有高信号区且大部分为水肿所致，可超越肿大区甚至累及脊髓全长、延伸至脑干；血行性转移呈局限性不规则肿大，经软脑膜者脊髓肿大范围较大、在硬膜内、外见肿瘤结节。Gd-DTPA增强扫描转移瘤呈显着强化。
（环球医学编辑：余霞霞）
来源：《疑难病例影像诊断评述》
作者：郭启勇 卢再鸣
页码：18-19
出版：人民卫生出版社
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