原创 医脉通泌尿外科 -07-23 18:03:01
导读
5月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了前列腺癌的诊断和管理指南，文章主要内容涵盖了前列腺癌初级管理的诊断和治疗，包括诊断、识别疾病不同阶段的最佳方法以及治疗副作用的管理和基层医疗中前列腺癌患者的随访。
局限性前列腺癌
在根治性治疗之前，应向患者及其伴侣充分解释说明，治疗前有尿路症状的患者应进行泌尿学评估。前列腺癌的根治性治疗将导致性体验的改变，如性功能、射精和生育能力改变，这种治疗也可能影响泌尿功能。
患有前列腺癌的患者接受根治治疗，应与肿瘤内、外科医生讨论治疗方案的适用范围及其严重副作用。值得注意的是，前列腺癌根治性外照射放疗后结直肠癌的风险略有增加。
风险分层
紧接上一篇文章《前列腺癌的诊断和管理：NICE指南（上） | 指南共识》表格（表1），点击超链接即可直达。
表1 局限性前列腺癌患者风险分层
低风险局限性前列腺癌 为适合接受根治性治疗的这类患者提供主动监测、根治性前列腺切除或根治性放疗三种方案选择（请查看原文P13表3，复制链接/guideline/18028即可下载指南原文。）。
中风险局限性前列腺癌以下选择适用于中风险局限性前列腺癌患者：①进行根治性前列腺切除或根治性放疗和；②对未立即接受根治治疗的患者进行主动监测。
高风险局限性前列腺癌对于这类患者，推荐进行根治性前列腺切除或根治性放疗，患者肿瘤很可能在长期内得到控制。
治疗选择
对于接受根治性外照射治疗的局限性前列腺癌患者：①除非有禁忌症，否则应使用影像引导的调强放射治疗(IMRT)来提供大分割放疗（60 Gy，20分）；②对不能进行大分割放疗的患者提供常规放疗（74 Gy，37分）。
为中高风险局限性前列腺癌患者提供根治性放疗和雄激素剥夺疗法联合治疗（而不是单独进行治疗），可在根治性外照射放疗前中后进行6个月的雄激素剥夺治疗。
中高风险局限性前列腺癌患者考虑应用近距离放疗结合外照射放疗，高风险患者不应单独进行近距离放疗。高风险局限性前列腺癌患者可考虑进行长达3年的雄激素剥夺治疗，应与医生讨论这种选择的益处和风险。
局限性晚期前列腺癌对于局限性晚期前列腺癌，盆腔淋巴结受累风险高于15％，需接受新辅助激素治疗和根治性放疗的患者，可考虑进行盆腔放疗。
随访
泌尿科医生或护士应告知前列腺癌患者治疗的潜在长期副作用，以及何时和如何报告这些副作用。在治疗后不早于6周，应检查所有接受根治性治疗的前列腺癌患者PSA水平，前两年至少每6个月检查一次，之后至少每年检查一次。
对于那些没有接受主动监测但其PSA仍维持在基线水平的局限性前列腺癌患者，不应常规进行直肠指检。在至少6个月的初始随访后，考虑对PSA水平稳定且无明显治疗并发症的患者进行远程随访，除非他们正在参加需要正式随访的临床试验。
对于选择观察等待治疗、在起始阶段没有治疗意图的前列腺癌患者，只有在当地泌尿系肿瘤MDT（多学科会诊）和相关初级保健组织就该方案达成协议的情况下才可进行随访，每年应检查一次这类患者的PSA水平。复制链接/guideline/18028即可下载指南原文。
医脉通编译整理自：NICE. Prostate cancer: diagnosis and management. Published: 9 May
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