本文来源：陈凯.《 NICE成人高血压的诊断和管理指南》解读[J].中国全科医学，.［Epub ahead of print］．
，英国国家卫生与临床优化研究所（the National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）发布了成人高血压诊断和治疗指南，经过和2个版本的修订后，-08-28 NICE又发布该指南的最新版本——《 NICE成人高血压的诊断和管理指南》（以下简称为新版指南）。新版指南作了进一步的完善，既沿用了以往的一些成熟理念，又修改和增添了新的内容，在血压测量、高血压诊断、降压治疗的启动时机、高血压的治疗方案、难治性高血压的处理和需要转诊的情况等方面均进行了全面且详细的描述。本文就高血压的治疗和检测的更新内容进行详细解读，以飨读者！
高血压的治疗和检测
生活方式干预
生活方式干预在高血压治疗中具有重要的地位，新版指南同样强调了生活方式干预的关键性。对于疑似或诊断为高血压的患者，首先需要为其提供健康教育，采用各种形式指导患者改善生活方式并定期随访，新版指南推荐建立当地的健康促进团队或患者的自我管理群体，以更好地督促患者改变生活习惯。具体来说，患者要保持健康的饮食和定期规律的运动，减少酒精摄入并积极戒烟，这对降低血压和维持健康都很有帮助。同时不建议过度饮用咖啡和其他富含咖啡因的食品，不建议将钙、镁和钾补充剂作为降压的措施，鼓励人们通过减少钠盐或使用无钠盐来降低食物中钠的摄入量，从而控制血压的升高。
降压治疗的启动时机
新版指南对于降压治疗的启动时机和对血压的管理更加积极，对于2级高血压的成年患者，无论年龄大小，在提供生活方式干预之外都应立即给予降压药物治疗。对于1级高血压且年龄<80岁的成年患者，若符合以下一种或多种情况的也应启动降压药物治疗：（1）靶器官损害；（2）患有心血管病；（3）患有肾脏疾病；（4）糖尿病；（5）心血管病风险≥10%。
对于年龄≥80岁，且诊室血压>150/90 mm Hg的患者，也应该在改善生活方式的同时给予降压药物。当确定需要药物治疗时，要告知患者其心血管风险和治疗方案，解释抗高血压药物的收益和不良反应，以便协助患者做出选择。不同患者对待自身疾病的态度和用药均有所不同，应该提供一个相互讨论、了解的机会。而无论患者是否同意药物治疗，都要建议患者积极改善生活方式。
降压目标
新版指南建议<80岁的高血压患者将诊室血压降至140/90 mm Hg以下，≥80岁的高龄患者则应将诊室血压维持在150/90 mm Hg以下。当使用动态血压监测（ABPM）或家庭血压检测（HBPM）作为血压监测标准时，<80岁患者的血压应控制在135/85 mm Hg及以下，≥80岁者应维持在145/85 mm Hg及以下。此外，每年都应当为成人高血压患者提供医疗咨询和管理服务，帮助其进行血压监测，追踪其生活方式、药物服用和症状变化情况。对于诊断有2型糖尿病的高血压患者，应了解其用药情况和血压变化，当血压控制不理想或者存在微血管并发症及代谢性疾病时，应考虑对治疗方案进行调整。
新版指南中高血压的治疗
新版指南建议在选择降压药物时，尽可能选用每日服用1次的长效降压药物，且选用非专利的降压药物来降低治疗费用。对于单纯收缩期高血压患者（仅收缩压≥160 mm Hg），应采用和收缩压、舒张压均升高患者相同的治疗措施。新版指南对高血压药物治疗方案归纳更为系统，将整体治疗分为4个响应等级，同时以不同年龄和人种划分了高血压的治疗人群。
第1级治疗
对于年龄＜55岁的高血压患者，除了非裔和加勒比裔外，都应首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）类药物；对于患有2型糖尿病的高血压患者，无论年龄和种族，也应首选ACEI或ARB类药物。此外，如果ACEI不耐受（出现刺激性干咳等症状），可使用ARB进行治疗。新版指南保留了对不同种族患者给予不同给药方案的特色，指出为非裔或加勒比裔的成年患者选择降压药物治疗时，应优先考虑使用ARB。对于年龄≥55岁且不伴有2型糖尿病，以及不伴有2型糖尿病的非裔或加勒比裔患者（不论年龄），应优先选择钙离子通道阻滞剂（CCB）进行治疗；如果因出现水肿等症状不能耐受CCB，可使用噻嗪类利尿剂来控制血压，如苄氟噻嗪或氢氯噻嗪。
第2级治疗
当患者按照1级治疗的方案规律服药后血压仍不达标，可以考虑调整治疗方案。如果在第1级治疗中服用ACEI或ARB后无法控制高血压，可以选择加用CCB或噻嗪类利尿剂；如果第1级治疗中服用CCB后血压不达标，可以选择加用ACEI或ARB或噻嗪类利尿剂。对于不伴有2型糖尿病的非裔或加勒比裔，若经1级治疗不达标，优先考虑加用ARB类降压药。
第3级治疗
在进入第3级治疗之前，要确认患者的药物服用情况，确保给予了最佳耐受剂量并按医嘱进行服药。如果患者接受第2级治疗仍不达标，可以提供以下药物组合，包括1种ACEI或ARB（非裔或加勒比裔优先选择ARB）、1种CCB和1种噻嗪类利尿剂。
第4级治疗
若患者按照最佳耐受剂量接受了ACEI或ARB加上CCB和噻嗪类利尿剂的联合治疗，但是血压仍不达标，要考虑是否是难治性高血压。首先要使用门诊的血压仪重新测量患者的诊室血压水平，然后评估是否有体位性低血压，并检查患者是否规律服药。
对于确诊为难治性高血压的患者，可考虑加用第4种降压药或寻求高血压专家建议。若患者的血钾≤4.5 mmol/L，可考虑加用低剂量的螺内酯进一步利尿治疗，且要在加用螺内酯治疗后的1个月内监测患者的血钠、血钾和肾功能指标，之后视情况定期复查，此外对肾小球滤过率降低者需要警惕高血钾的风险。对于血钾＞4.5 mmol/L的患者，可考虑加用α受体或β受体阻滞剂。当难治性高血压患者应用4种药物联合治疗，且已达到最佳耐受剂量后血压仍不达标，应积极寻求高血压专家的意见。
需要转专家诊治的情况
如果患者存在以下情况，应第一时间转由高血压专家诊治：（1）有严重高血压（即诊室血压≥180/120 mm Hg），且出现了视网膜出血、视乳头水肿或其他危及生命的情况（如心力衰竭或急性肾损伤）；（2）疑似嗜铬细胞瘤的患者，例如出现血压明显波动、体位性低血压、头痛、心悸、面色苍白等症状；（3）存在继发性高血压的症状和体征时。
如果觉得《《 NICE成人高血压的诊断和管理指南》解读——高血压的治疗和检测》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
