慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)作为临床常见的内科疾病,常发病隐匿,
通过传统中医四诊方法无法辨证施治,必须结合现代技术手段,对疾病的微观认识进行完善与补充。基于中医理论,从微观辨证入手,获得辨证的标准或证据,才能准确把握疾病的本质,突破传统宏观辨证的局限性,取得更好的临床疗效。
CKD在发病初期甚至中期多无明显临床症状。虽有泡沫尿、夜尿增多、血压高、贫血及轻度水肿等临床表现,但因进展缓慢,患者不易察觉。若蛋白尿、血尿等持续存在,预示肾脏病缓慢进展,最终可造成肾小球硬化、间质纤维化等;一旦出现乏力、水肿、气喘、纳差、呕恶及尿少等症状,该病可能已进入尿毒症期。
针对无症状性CKD患者,笔者临床根据血液流变学、血常规、尿常规、肾功能以及肾脏彩超等检查手段,查询微观辨证的详实依据,基于中医相关理论,客观把握临床应用指征,做到正确微观辨证[1]。
笔者总结微观辨证证据与宏观辨证证型关系: 血液流变学异常 血脂异常 双肾实质回声增强
病案举隅
患者,男,52岁,7月16日初诊。
主诉
:反复查见蛋白尿2年余。患者2年前尿常规检查见蛋白尿(+++),无任何不适症状,多次复查蛋白尿均为阳性,24h尿蛋白定量最高为2g,曾至当地市中心医院肾内科就诊,确诊为CKD。因患者拒绝肾穿,遂予以缬沙坦和黄葵胶囊等口服治疗(具体用药不详),但蛋白尿仍持续,为求进一步治疗遂转至我院。
接诊时未见水肿、乏力等不适,纳眠可,亦无头晕及头痛等,四诊无证可辨,查血脂、血液流变学、肾功能及彩超等,提示蛋白尿(+++),尿微量白蛋白952mg/L,血液流变学提示血液黏稠度偏高,结合其病史较长,中医诊断:慢性肾炎。辨证为气滞血瘀,兼肾虚不固。治以益气补肾,活血通络。予以六味地黄汤与桃红四物汤加减治疗。
方药组成:熟地黄15g,山萸肉12g,山药12g,牡丹皮9g,茯苓9g,丹参15g,桃仁12g,红花9g,当归12g,川芎12g,赤芍12g,牛膝12g,黄芪30g,芡实15g,金樱子肉15g,石韦9g。水煎,每日1剂,分早晚2次服用。忌辛辣、油腻等。
患者服用半个月后,复查尿常规示蛋白尿(+),尿微量白蛋白430mg/L,上方加地龙12g。
继服1个月后复查,蛋白尿转阴,尿微量白蛋白60mg/L,遂嘱其守方。
继服3个月余后复查尿蛋白为阴性,尿微量白蛋白30mg/L,嘱其停服汤药,改为肾炎康复片(天津同仁堂集团股份有限公司,国药准字Z01940029)口服,以善其后。
小结
“微观辨证”于1986年由沈自尹教授首先提出,后被广泛认同和应用。面对无证可辨的疾病,微观辨证确为有效手段。但中西医理论体系有异,疾病病因病机复杂多变,临床诊疗技术也存在局限和不足,现代医学须完善微观检测方法,提高检测水平,并结合中医四诊辨证方法合理施治,提高临床诊疗水平。
参考文献
[1]
郭振球.微观辨证学的研究现状与发展趋势[J].中医药学刊,,21(5):645-646.
如果觉得《学术探讨 | 无症状性慢性肾脏病应该怎样辨证论治?》对你有帮助,请点赞、收藏,并留下你的观点哦!