KEY POINT
1.保守治疗是腰椎间盘突出症的一线治疗;
2.功能锻炼、牵引、类固醇激素、阿片类药物是推荐的治疗方式;
3.非颗粒型类固醇激素经椎间孔硬膜外注射是推荐的介入治疗方式。
腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的疾病,可以导致腰部和/或下肢放射性疼痛。保守治疗是腰椎间盘突出症的一线治疗,是脊柱外科老生常谈的话题。每一位脊柱外科医生都有自己的经验和方法,治疗方案千差万别。那么,哪些是文献支持的,哪些是有科学依据的?哪些方法能够取得更好的治疗效果呢?让我们通过SPINE J上的这篇综述来了解一下。
治疗方式主要分为:物理和行为治疗、药物治疗、介入治疗。
1.物理和行为治疗
1.1.不建议卧床休息。尽管卧床休息在急性腰椎间盘突出症的疼痛时容易被采用,但卧床休息无助于提高疗效,还延迟了重返工作和正常生活,建议维持日常活动。
1.2.建议进行热疗。具有减轻疼痛和改善功能的效果。
1.3.经皮电刺激,效果尚不确切。
1.4.手法治疗,效果尚不确切。
1.5.建议进行功能锻炼。强烈推荐。直腿抬高和其他特定锻炼能够改善4周后的疼痛评分。
1.6.建议进行牵引治疗。强烈推荐。能够减轻疼痛和改善功能。
2.药物治疗
2.1.建议应用非甾体类药物。效果优于安慰剂,但存在胃肠道、心脏副作用,选择性COX抑制剂(如:西乐葆等)可降低副作用。
2.2.建议应用类固醇激素(甲强龙、地塞米松)。急性期应用类固醇激素可以显着减轻疼痛。
2.3.建议应用阿片类药物。效果优于非甾体类药物,可有效控制疼痛。
2.4.抗惊厥药物(加巴喷丁、普瑞巴林等),效果尚不确切。
2.5. 建议抗抑郁药(阿米替林等)应用于慢性疼痛的控制。
3.介入治疗
3.1.硬膜外注射(所谓“封闭”治疗),强烈推荐。多个高质量论文和大量临床实践得出:硬膜外封注射是简便、侵入小、效果良好的的治疗方法,能够减轻疼痛改善症状。
3.2.经椎间孔硬膜外注射比经椎板间硬膜外注射效果确切,更易实现。
3.3.硬膜外注射时应用类固醇激素,能够取得更好的临床效果:减轻疼痛和改善功能。
3.4 强烈建议应用非颗粒型类固醇激素(地塞米松),而不要应用颗粒型类固醇激素(倍他米松、曲安奈德),因为颗粒型糖皮质激素可引起血栓形成以及动脉闭塞的风险,导致严重的神经并发症。(国内大多用的是倍他米松)
3.5. 经皮硬膜外神经成形术(percutaneous epidural neuroplasty),效果不确切。
3.6.脉冲射频神经调节(Pulsed radiofrequency ,PRF),能够稍减轻疼痛和改善临床症状。
总之,以上是基于循证医学证据的推荐,“强烈推荐”往往治疗效果更确切、更安全、更经济;其他方式不一定不能取得良好的效果,供参考。
主要引文:
1.Lee Jung Hwan,Choi Kyoung Hyo,Kang Seok et al. Nonsurgical treatmentsfor patients with radicular pain from lumbosacral disc herniation.[J] .Spine J,, 19: 1478-1489.
[PMID:25910085;https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25910085 ]
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