导读：2型糖尿病（T2DM）是严重危害公众健康的疾病之一，血糖达标是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施。中华医学会糖尿病学分会和中华医学会内分泌学分会组织相关专家共同制定了《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》。关于中国成人T2DM患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标以及HbA1c达标策略，共识主要有以下推荐。
成人T2DM患者HbA1c控制目标推荐
一、一般成人T2DM患者
1.对于大多数成人T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<7.0%。
2.对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并CVD的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<6.5%甚至接近正常。
3.经单纯生活方式干预，或应用不增加低血糖风险的降糖药治疗，且未出现药物不良反应的T2DM患者，在HbA1c<6.5%后应维持治疗，不宜减弱降糖治疗强度。
4. HbA1c目标值应根据患者的病程进展和病情变化情况，及时进行调整，以维持风险与获益的最佳平衡。
二、已有CVD病史或CVD极高危的T2DM患者
对于糖尿病病程较长、已有CVD病史或CVD极高危风险的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<8.0%。
三、老年T2DM患者
1.老年T2DM患者的HbA1c控制目标宜个体化，应充分考虑患者的健康状况等因素。
2.对于健康状况良好的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<7.5%。
3.对于健康中度受损的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<8.0%。
4.对于健康状态差的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<9.0%。
5.对于合并阿尔茨海默病的患者，若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右。
四、低血糖风险较高的T2DM患者
糖尿病病程>、曾经发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将HbA1c控制在7.0%~ 9.0%。
五、妊娠期高血糖患者
1.对于计划妊娠的T2DM患者，在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖应尽可能接近正常，建议HbA1c<6.5%时妊娠；应用胰岛素治疗者可适当放宽至HbA1c<7.0%。
2.对于妊娠期的糖尿病患者，建议血糖控制目标为空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后1 h血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L。
3.对于妊娠期的糖尿病患者，不推荐采用HbA1c作为衡量血糖控制状况的指标。
六、其他情况
1.对于合并CKD的T2DM患者，血糖控制目标应遵循个体化原则，一方面应防范低血糖，另一方面应避免明显高血糖导致的急性代谢紊乱、感染及其他并发症。
2.对于合并恶性肿瘤等情况的患者，若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右。
3.对于执行治疗方案较困难的情况，如精神或智力障碍、视力减退等，HbA1c控制目标可适当放宽至<9.0%。
4.对于家庭收入和受教育程度较低、医疗保障和医疗条件较差的患者，血糖控制目标应综合考虑，适当放宽，尽量避免严重低血糖或高血糖发生，以免加重病情和经济负担。
成人T2DM患者HbA1c达标策略推荐
1.包括糖尿病教育、生活方式干预、血糖监测及降糖药物治疗在内的综合管理是T2DM患者实现HbA1c达标的有效手段。
2.对于新诊断的T2DM患者，如生活方式干预不能使HbA1c达标，应及时启动药物治疗；单药治疗3个月HbA1c仍未达标，应及时进行联合治疗。
3.在选择降糖药物时，应综合考虑并发症或合并症、低血糖风险、对体重的影响、治疗费用、不良反应风险、患者偏好等因素；HbA1c水平可作为选择降糖药物的依据之一，如HbA1c水平与目标值的差值≥1%时，宜考虑选择降糖能力较强的药物。
注：a，二甲双胍有禁忌证或不耐受的患者；ｂ，有高血糖症状，且HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L，发生酮症或高血糖高渗状态，难以分型的糖尿病患者；c，临床缓解标准：FPG≤7.0mmol/L且PPG≤10.0 mmol/L；d，FPG＞7.0mmol/L或PPG＞10.0mmol/L；ｅ，根据患者个体情况选择：HbA1c≥8.0%者可联合促泌剂/胰岛素；低血糖风险较高或低血糖危害较大的患者，可联合AGI、TZD、DPP-4i、GLP-1RA或SGLT-2i；需要减重的患者，可联合GLP-1RA或SGLT-2i；需要特别考虑药物花费时，可联合磺脲类或TZD；ｆ，若二甲双胍无禁忌证或不耐受，宜同时联用二甲双胍；若同时合并ASCVD、HF或CKD，可在二甲双胍的基础上加用SGLT-2i。
图1 ２型糖尿病患者降糖治疗及达标策略流程图
参考资料：中华医学会糖尿病学分会,中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,,36(01):14-24.
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