赵某，女，32岁，门诊患者。
初诊
颈前喉结两旁肿痛半年余，加重1周。
患者自述半年前出现颈前喉结两旁肿痛，于外院查体发现甲状腺功能异常，弥漫性甲状腺肿大，服用中药（具体用药不详）治疗后效果尚可。1周前因情绪刺激导致颈前喉结两旁肿痛加重，伴有急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，口苦，反酸，纳差，眠可，二便调，舌质红， 苔黄腻，脉弦数。
综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“瘿病”范畴，证属肝火旺盛型，以清肝泻火，消瘿散结为治疗原则，予龙胆泻肝汤合海藻玉壶汤加减治疗，整方如下：
龙胆20g黄芩15g栀子20g 柴胡15g
当归20g赤芍20g川芎20g 香附15g
郁金30g玫瑰花15g夏枯草30g 海藻15g
昆布20g 荔枝核20g皂角刺15g浙贝09g
牡蛎30g 天花粉30g海螵蛸30g 焦三仙20g
连翘15g 白豆蔻12g后入
7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。
复诊
二诊：患者甲状腺肿痛症状较前减轻，手指颤抖明显缓解，情绪趋于稳定，口苦、反酸消失，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄，脉弦。嘱上方继服7剂。
按语
瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。情志内伤，饮食及水土失宜，体质因素等均可导致该病。瘿病的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。患者气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前则肿痛；痰气郁结化火，肝火犯胃，故反酸、纳差。当予龙胆泻肝汤合海藻玉壶汤加减以清肝泻火，消瘿散结。
方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝胆湿热，泻火除湿，切中病机；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热；肝性喜疏泄条达，柴胡功善舒畅肝胆之气；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗，故用当归养血滋阴，使邪去而阴血不伤；赤芍苦寒入肝经血分，善清泻肝火，泄血分郁热而奏凉血之功效；川芎既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药”；香附疏肝解郁，理气宽中，调经止痛；郁金、玫瑰花活血止痛，行气解郁；夏枯草清热泻火，明目，散结消肿；海藻、昆布相须为用，均具有消痰软解散结，利水消肿的功效；荔枝核入肝经，味辛能行，味苦能泄，有疏肝理气，行气散结之功效；皂角刺祛痰，消肿托毒，排脓；浙贝清热化痰，开郁散结；牡蛎软坚散结，可治疗结肿、包块、痰火瘰疬，同时还可益阴潜阳；天花粉清热泻火，生津止渴，消肿排脓；海螵蛸制酸止痛，收敛止血，涩精止带，收湿敛疮；焦三仙消积化滞；连翘清热解毒，消肿散结；白豆蔻化湿行气，开胃消食。诸药合用，使全方共奏清肝泻火，消瘿散结之功效。
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坐诊时间：每周五上午
坐诊地点：山东中医药大学第二附属医院心内科专家门诊
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