有一位老年患者跟华子说,他最担心的事是自己发生脑梗塞。不是因为怕死,而是怕瘫在床上,生活不能自理。这个话题让华子深有感触,很多的老年人,活了一辈子,已经对人生看得非常通透。死亡已经不是让他们害怕的事,他们害怕的,是发生让他失去生活自理能力的疾病,只能瘫在床上,由他人来管理自己的吃喝拉撒,最终毫无尊严地死去。
而老年人群中致残率最高的疾病,就是脑血管疾病,包括脑出血与脑梗塞。其中脑出血占20%,血压骤升是最主要的诱因,只要控制好血压,避免情绪激动和剧烈活动,就可以避免。而占脑血管疾病80%的脑梗塞,相对难以防范,是老年人因病致残主要的原因。
一、脑梗塞有3种类型
1、动脉粥样硬化导致脑血栓形成:大脑动脉粥样硬化斑块的破溃,导致的脑血栓形成,是老年人发生脑梗塞最常见的原因。因为斑块破溃之后,破溃表面会刺激血小板聚集,之后血小板又会激活纤维蛋白发生凝结,凝结的纤维蛋白好似一张“网”,把血小板、血细胞都拴到了一起,形成了血栓,严重时就会造成脑血管的完全性闭塞。
2、房颤栓子造成的脑栓塞:常见于风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压心脏病等器质性心脏病,会导致左心房的颤动,其中血液形成涡流,容易生成挂壁血栓,脱落后形成栓子随血液运行到口径较细的脑血管时,就会堵塞血管,造成梗塞。
3、腔隙性脑梗塞:腔隙性脑梗塞常见于老年人,表现为几个毫米大小的微小梗塞灶。多数患者发生在非功能区,没有任何症状,小部分患者发生在功能区,可能会有短暂的眩晕、言语不清、黑视等症状,但很快就会恢复,一般没有后遗症。发病率与年龄相关,具体原因并未明确,可能与末稍微小动脉的老化相关。
二、3种脑梗塞的预防方法不一样
1、预防动脉粥样硬化:在造成脑梗塞的原因,动脉粥样硬化是最大的原因,所以预防动脉粥样硬化,就是预防脑梗塞。引起动脉粥样硬化的因素,主要是高血压、高血脂、高血糖、高血尿酸和吸烟。
但这些因素都是可以干预的,只要在医生指导下正确用药,就可以把血压、血脂、血糖、血尿酸控制在正常范围。生活中把烟戒掉,限制饮酒,多吃蔬菜少吃肉,有空时多去运动,就可以很好地预防动脉粥样硬化了。
如果已经有了动脉粥样硬化,也可以用药物来帮忙。硬化斑块只有在破溃时才会激活血小板,所以可以用他汀类药物稳定斑块,不让它破溃。对于危险程度高的斑块,还可以加服阿司匹林等抗血小板药物,在斑块破溃的时候抑制血小板聚集。只要坚持服药,就可以把发生脑梗塞的概率降至最低。
2、控制房颤:造成脑梗塞的第二大原因,就是房颤。而房颤基本都是由器质性心脏病所导致的,所以治疗引起房颤的心脏病,是消除房颤的根本方法。有些无法完全治愈的疾病,则可以考虑使用药物或是消融术消除房颤。
无法消除房颤者,在发现心耳内有挂壁血栓或是已经发生过心耳栓脱离者,需要服用专门的抗凝药物治疗。这里需要注意的是,大家熟悉的阿司匹林、氯吡格雷等是抗血小板药,虽然可以减弱凝血功能,但不是抗凝药物,两者不能混淆。
3、对“腔梗”多关注:腔隙性脑梗塞,是一种影像学上的描述,指的是在核磁或是CT片子上在大脑中能看到微小的空隙,类似于脑梗塞病灶吸收后留下的痕迹。但很多腔隙性脑梗塞,与真正的脑梗塞不同,不能一概而论。
所以对于发生“腔梗”的人,可以参考动脉粥样硬化的预防,对吸烟及“四高”进行控制。没有相关危险因素者,不必服用药物。只要多注意保持健康生活习惯就好。只有危险因素多者,才需要在医生指导下服用相应的药物进行预防,避免发生真正的脑梗塞。
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