乳腺导管原位癌超声诊断病例分享

病例1

相关病史：45岁女性，以“发现右乳肿物3月”为主诉入院。患者3月前无意间发现右乳下方一包块，约“小指尖”大小，无疼痛，表面皮肤无红肿，乳头无溢血、溢液。包块渐增大，遂至当地县医院行超声检查，提示“右乳7-8点钟方向距乳头约2.2cm处大小约1.5×1.0cm肿物，BI-RADS 4b类”，至该市中心医院穿刺活检提示“可疑癌，建议免疫组化协助诊断”，遂至我院进一步诊治

本院超声：①右乳下象限团块，BI-RADS 5类（导管内Ca+浸润性Ca可能）②腋窝淋巴结转移可能

病理诊断：①中-高级核导管原位癌伴浸润性导管癌（II级）②右腋窝淋巴结转移1/1（术中前哨淋巴结活检，快速冰冻），0/8（清扫后，石蜡病理）

病例2

相关病史：54岁女性，以“发现右乳头糜烂4月余，加重1月”为主诉入院。患者4月前无意中发现乳头糜烂，不伴乳房肿块，无疼痛，皮肤无红肿，乳头无溢血、溢液，于外院诊断为乳头湿疹并行相关治疗，病情反复并渐加重。就诊于华西医院行病理检查提示“右乳Paget病，建议进一步诊治”

本院超声：①右乳头乳晕区皮肤增厚，深面血流增多，结合临床考虑Paget病②右乳腺局部组织回声减低、层次欠清伴微钙化灶，BI-RADS 4a类，导管内癌？

病理诊断：①右乳晕周围Paget病②乳腺内导管原位癌，粉刺型为主，中高级别核，未见确切浸润癌成分

病例3

相关病史：29岁女性，以“发现右乳肿块1年，外院穿刺确诊为癌10天”为主诉入院。患者1年前无意中发现右乳上方“鸡蛋大小”包块，无疼痛，表面无红肿，乳头无溢血、溢液。包块渐增大，外院超声检查示“右乳9-12点实性肿块，BI-RADS 4c类” ，全身骨扫描未见转移征象，余无特殊

本院超声：①右乳9~2点钟病变，符合导管内癌伴浸润性导管癌②右乳3点方向结节，BI-RADS 4a类③右腋窝淋巴结皮质轻度增厚，血流增多，不除外转移

病理诊断：符合浸润性导管癌伴导管内癌，ER强+＞80%，PR强+＞80%，HER2（++），KI67（15%）

病例4

相关病史：46岁女性，以“发现左乳包块2月余”为主诉入院。患者2月前无意中发现左乳下方包块，约拇指大小，无疼痛，表面皮肤无红肿，乳头无溢血、溢液，渐增大。

本院超声：①左乳6点钟方向肿块（35×12×27mm），BI-RADS 5类，导管内癌伴浸润癌？②左乳5点方向小结节（4×3×3mm），卫星灶待排

病理诊断：①非特殊类型浸润癌，III级，可见脉管癌栓②少量导管原位癌（高级别核，粉刺样坏死）

知识回顾

乳腺癌组织形态十分复杂，类型众多，大致分为非浸润性癌和浸润性癌两大类

1 乳腺导管原位癌又称导管内癌，在临床病理学上，导管原位癌被归为非浸润性癌，然而，其虽有发展为浸润性癌的趋势，但并非必然，故WHO于的组织学新分类将其划为癌前病变范畴，并且为强调其非浸润性，建议将其命名为导管上皮内瘤变（DIN）

2 导管原位癌和小叶原位癌均来自终末导管-小叶单元上皮细胞，前者癌细胞位于和导管相似的扩张的小叶，不见小叶结构，后者癌细胞充满轻度扩张的小叶腺泡，小叶结构尚存。

3 二者均局限于基底膜以内，未向间质或脉管浸润

乳腺导管原位癌（导管内癌）临床和超声表现

1 临床表现：腺体层增厚，质地变硬

2 超声表现：

1）单纯导管原位癌表现：①腺体层增厚、质地变硬但层次结构尚可分辨②回声减低，与高回声的正常腺体组织交错分布③常可见微钙化灶，呈点状强回声，沿导管分布④血流信号较正常腺体组织增多、增粗

2）合并灶性浸润癌表现：①局部明显增厚或呈结节状突起（如后图所示）②局部回声明显减低，无法分辨腺体结构③微钙化灶呈簇状聚集④腋窝淋巴结结构或回声异常

3）主要鉴别诊断：腺病

近日疑似病例

相关病史：43岁女性，定期体检，既往乳腺BI-RADS 3类结节

超声检查：.05.26发现左乳新增低回声区，位于11-12点钟方向中外带，范围约25×6×9mm，边界尚清，形态不规则，内尚可分辨腺体样结构，可见多个点状强回声，血流信号增多，动脉血流阻力指数0.60-0.74。超声提示：BI-RADS 4a类，不除外导管原位癌，建议超声引导下穿刺活检

病理诊断：暂缺

编辑 胡子星 责任编辑 卢漫

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