一提起 Cullen 征,消化科医生会立即联想到急性出血性坏死性胰腺炎。教科书上也将该体征作为坏死性胰腺炎的典型体征。
但是否临床上遇到 Cullen 征就一定提示为急性胰腺炎呢?让我们先来看一个病例:
患者病例
一名57岁男性因腹部体积增大、呼吸困难而入院,患者无腹痛。既往有慢性丙肝、肝硬化病史。
查体:血流动力学稳定,大量腹水,脐周瘀斑(图A)。辅助检查:Hb 97, PLT 142000, INR 1.27。淀粉酶正常。
诊断性腹穿提示:血性腹水,血清腹水白蛋白梯度1.8,无腹膜炎证据,肿瘤细胞学阴性。
经治疗性腹穿后患者呼吸困难好转。
图源:参考文献 3
MR影像显示:肝内多发多血管结节(图B箭头)、假性囊肿(图C箭头)、肿瘤性门静脉栓塞(图D箭头)、右肾上腺肿块(图E箭头)。
图源:参考文献 3
诊断符合转移性多灶性肝细胞肝癌。因患者情况较差,治疗团队决定保守治疗。但此后患者腹水、黄疸及肝性脑病日益加重,患者于 3 周后死亡。这个病例由 Ximenes 医生等发表在学术期刊Gastroenterology上。
Cullen 征:腹腔内大出血征象
1918 年,Cullen 等人报道了一例异位妊娠破裂出血患者出现脐周皮肤颜色的改变,后来这一体征就被命名为 Cullen 征。Cullen 征是指腹腔内大出血时出现的脐周围发蓝的征象,因此该体征可见于各种原因所致腹腔内大出血。
对于急性出血坏死性胰腺炎患者,这一征象往往在发病 24~48 小时左右出现。胰腺坏死出血常表现为脐周瘀斑,除了脐周,还可伴有侧面出血(Grey Turner 征)。这一征象的出现往往预示着胰腺炎患者病情严重、死亡率增大。
Cullen 征:不只是出血性胰腺炎独有
尽管 Cullen 征多被描述为出血坏死性胰腺炎的典型表现,它亦见于异位妊娠破裂、腹主动脉瘤破裂、腹内恶性肿瘤(包括原发或转移性肝癌)等疾病。
肝细胞肝癌患者出现Cullen 征可伴有血性腹水,但血液如何达到脐周的具体机制目前仍不清楚。但患者出现 Cullen 征,多提示预后不良,多数病例死亡率高。
所以,看到某种体征不能先入为主,需要结合多种诊断方法确诊,否则容易发生误诊、漏诊。
首发:消化时间编辑:刘海洋
投稿及合作:liuhaiyang1@
参考文献
1. Mabin TA, Gelfand M. Cullen’s sign, a feature in liver disease.Br Med J, 1974;1:493–494.
2. Marinella MA. Cullen’s sign associated with metastatic thyroidcancer. N Engl J Med, 1999; 340: 149–150.
3.Ximenes RO, Vieira Costa JP, Pereira E Silva KT. Cullen"s Sign: Not Always Acute Pancreatitis.Gastroenterology. Jan;154(1):28-29.
4.轻舞飞扬-Cullen 征,并非总提示急性胰腺炎(普外时间)
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