一提起 Cullen 征，消化科医生会立即联想到急性出血性坏死性胰腺炎。教科书上也将该体征作为坏死性胰腺炎的典型体征。
但是否临床上遇到 Cullen 征就一定提示为急性胰腺炎呢？让我们先来看一个病例：
患者病例
一名57岁男性因腹部体积增大、呼吸困难而入院，患者无腹痛。既往有慢性丙肝、肝硬化病史。
查体：血流动力学稳定，大量腹水，脐周瘀斑（图A）。辅助检查：Hb 97, PLT 142000, INR 1.27。淀粉酶正常。
诊断性腹穿提示：血性腹水，血清腹水白蛋白梯度1.8，无腹膜炎证据，肿瘤细胞学阴性。
经治疗性腹穿后患者呼吸困难好转。
图源：参考文献 3
MR影像显示：肝内多发多血管结节（图B箭头）、假性囊肿（图C箭头）、肿瘤性门静脉栓塞（图D箭头）、右肾上腺肿块（图E箭头）。
图源：参考文献 3
诊断符合转移性多灶性肝细胞肝癌。因患者情况较差，治疗团队决定保守治疗。但此后患者腹水、黄疸及肝性脑病日益加重，患者于 3 周后死亡。这个病例由 Ximenes 医生等发表在学术期刊Gastroenterology上。
Cullen 征：腹腔内大出血征象
1918 年，Cullen 等人报道了一例异位妊娠破裂出血患者出现脐周皮肤颜色的改变，后来这一体征就被命名为 Cullen 征。Cullen 征是指腹腔内大出血时出现的脐周围发蓝的征象，因此该体征可见于各种原因所致腹腔内大出血。
对于急性出血坏死性胰腺炎患者，这一征象往往在发病 24～48 小时左右出现。胰腺坏死出血常表现为脐周瘀斑，除了脐周，还可伴有侧面出血（Grey Turner 征）。这一征象的出现往往预示着胰腺炎患者病情严重、死亡率增大。
Cullen 征：不只是出血性胰腺炎独有
尽管 Cullen 征多被描述为出血坏死性胰腺炎的典型表现，它亦见于异位妊娠破裂、腹主动脉瘤破裂、腹内恶性肿瘤（包括原发或转移性肝癌）等疾病。
肝细胞肝癌患者出现Cullen 征可伴有血性腹水，但血液如何达到脐周的具体机制目前仍不清楚。但患者出现 Cullen 征，多提示预后不良，多数病例死亡率高。
所以，看到某种体征不能先入为主，需要结合多种诊断方法确诊，否则容易发生误诊、漏诊。
首发：消化时间编辑：刘海洋
投稿及合作：liuhaiyang1@
参考文献
1. Mabin TA, Gelfand M. Cullen’s sign, a feature in liver disease.Br Med J, 1974;1:493–494.
2. Marinella MA. Cullen’s sign associated with metastatic thyroidcancer. N Engl J Med, 1999; 340: 149–150.
3.Ximenes RO, Vieira Costa JP, Pereira E Silva KT. Cullen"s Sign: Not Always Acute Pancreatitis.Gastroenterology. Jan;154(1):28-29.
4.轻舞飞扬-Cullen 征，并非总提示急性胰腺炎（普外时间）
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