血腹
疾病名称（英文)bloody abdomen
拚音XUEFU
别名
西医疾病分类代码消化系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义血腹是指血液流入腹腔引起的腹腔内积血。因腹膜具有脱纤维作用，故积血不凝。主要表现为腹痛和面色苍白、血压下降等出血症状。
中医释名
西医病因①创伤性：最常见为腹部闭合性创伤，如钝性暴力引起实质脏器脾、肝、胰破裂或空腔脏器十二指肠、小肠、结肠、直肠破裂。亦可因腹部等穿透伤（枪弹、刀刺)所致上述脏器的损伤引起血腹。②非创伤性：异位妊娠，如输卵管妊娠破裂亦为血腹常见病因之一。肝癌破裂出血也不少见。少数腹主动脉瘤也可向游离腹腔破裂出血。③医源性：因腹腔手术后血管结扎线滑脱而引起血腹。
西医诊断依据主要依据是内出血、腹痛和腹膜刺激征。诊断性腹腔穿刺是很重要的检查方法，不仅有助于确诊血腹，有时观察穿刺吸出的积血性状还可判断出血的来源。如吸出不凝血液即可确诊。如腹腔穿刺阴性，可作诊断性腹腔冲洗术。冲洗液呈血性或显微镜检查红细胞＞0．1×1012/L；白细胞＞0．5×109/L表示有血腹。拟诊为宫外孕破裂出血，可经阴道作后穹窿穿刺术。腹部透视有膈下游离气体则提示血腹伴有空腔脏器破裂、损伤。如为肝、脾破裂可见横膈抬高和邻近脏器被推移的现象。必要时行B型超声波或腹腔镜检查，也有助于诊断。
体征主要临床表现为：面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降。如为实质脏器或大血管破裂，出血量大、速度快，则迅速出现失血性休克。不论何种病因所致的血腹均有程度不同的急腹痛史，尤以创伤性血腹为甚。非创伤性血腹，如异位妊娠、肝癌破裂出血，腹痛也可为首先出现的主要症状。单纯血液对腹膜刺激而引起的反应较为轻微，但多数流出的血液中含有其他物质，如肝破裂时血液中含有胆汁；空腔脏器破裂时则含有胃液或肠液；异位妊娠后可并发继发感染等。因此，血腹的腹膜刺激征仍较明显。
西医治疗一般应急诊手术治疗。对已发生失血性休克者可一面积极抗休克，一面作手术。首先迅速控制出血，然后再仔细、全面检查出血部位。对创伤性血腹应注意是否有多个脏器损伤或伴有腹部以外脏器的损伤。术中应根据脏器的病变程度、部位、性质采取相应的手术步骤和方式。对于下消化道损伤，围手术期即应给予抗菌药物。
腹膜后脓肿
疾病名称（英文)retroperitonealabscess
拚音FUMOHOUNONGZHONG
别名
西医疾病分类代码消化系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义感染发生或蔓延到腹膜后间隙，并局限成脓肿，称为腹膜后脓肿。
中医释名
西医病因感染多来自部分或全部位于腹膜后的脏器，如十二指肠、升结肠、降结肠、肾和胰腺等的炎症蔓延或创伤。十二指肠溃疡向后穿孔、术中创伤及外伤引起的腹膜后破裂、溃疡性结肠炎、结肠阿米巴病、结肠癌、结肠憩室炎向腹膜后穿孔，以及盲肠腹膜后阑尾炎穿孔都是较常见的病因。
发病机理直肠旁感染形成的骨盆直肠间隙脓肿，可沿腹膜后间隙向上蔓延；肾盂肾炎、肾脓肿、外伤后肾周围血肿和尿外渗等均可引起腹膜后间隙感染或脓肿。急性出血坏死性胰腺炎可引起腹膜后脂肪消化、坏死和广泛继发感染。也有经血行或淋巴途径感染，而引起腹膜后脓肿的。前者如转移性脓肿，后者如髂窝脓肿。腹后壁筋膜后肌肉前间隙的脓肿大多来自椎体或十二肋的骨髓炎，但严格地说，它并不属于真正的腹膜后间隙脓肿。盆腔腹膜外的脓肿多和直肠、膀胱、前列腺和女性盆器炎症有关。感染多来自肠道和尿路，故致病菌以大肠杆菌和革兰阴性杆菌的混合感染最常见，其次为葡萄球菌、链球菌等，也可发生厌氧菌感染，结核杆菌和布氏杆菌较少见。 脓肿开始常限于一侧，可向对侧蔓延或顺整个间隙扩散，波及肠系膜根部，盆腔深部腹膜下间隙，向上可达膈下间隙，甚至纵隔，向下可至髋部、大腿，向后可经肋脊角、腰三角而达皮下。脓肿还可破入阴道、腹腔、消化道，但极少破入胸腔内。也有感染严重，呈广泛蜂窝织炎，在尚未形成脓肿时，病人可因脓毒性休克而死亡。
西医诊断依据除根据病史及临床表现外，要仔细体检，包括直肠或盆腔脏器检查。腰背部有压痛、隆起可采用针刺抽吸，标本送细菌和病理学检查，帮助诊断。
体征临床表现除一般感染症状外，还与原发病变和（或)感染的严重程度、范围及部位有关。由于部位深在，腹部症状常不很局限，但在感染的相应部位有较明显的疼痛。常有腰背部疼痛，疼痛处有深压痛。肾周围感染时，背部叩击痛常很明显。腹膜后阑尾炎腰部相应部位有深压痛。此外，腹膜后感染可出现腰大肌刺激征，髋、髂部、大腿及膝部牵涉性疼痛。
由于不易确诊，治疗常被拖延。长时间感染、消耗，可使病人十分衰弱，如消瘦无力、贫血、出虚汗等。因抗生素的应用，临床可以遇到感染虽有所控制但未能确诊者。
影像诊断超声探测有助于发现脓肿。X 线检查帮助最大，腹部平片可能发现肾轮廓和腰大肌阴影消失，感染局部密度增加，有时可以看到腹膜后积气；钡餐造影有时可发现十二指肠、结肠、直肠病变和移位，造影剂进入脓腔等。静脉肾盂造影对诊断肾周围脓肿也有一定帮助。CT检查基本上可以确诊和定位。如脓肿已破到皮肤外，经窦道造影可准确定位。
尿尿液中发现脓细胞、蛋白等有助于诊断。
西医鉴别诊断本病成为慢性脓肿后应与腹膜后恶性肿瘤如纤维肉瘤和恶性淋巴瘤等鉴别。
西医治疗治疗以广谱抗生素为主，中药清热解毒，活血化瘀方剂也可采用，以控制感染。脓肿须予以引流。广泛严重的感染应早期切开，充分引流。一般在引流控制感染后根据具体情况对原发病进行处理。
原发性腹膜炎
疾病名称（英文)primary peritonitis
拚音YUANFAXINGFUMOYAN
别名自发性腹膜炎，
西医疾病分类代码消化系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，系指非由腹腔脏器炎症、穿孔或腹壁贯通创、腹膜透析所致的急性、亚急性细菌性腹膜感染，多见于腹水、机体免疫功能低下或有腹外感染灶，特别是尿路感染、尿道置管的病人。常发生在晚期肝硬化及肾病患者。
发病机理本病可由多种致病菌引起，但患者的腹膜感染常由单一致病菌造成。其发生原理在肾病患者因有低白蛋白血症及免疫功能异常，引起机体对致病菌的抵抗力下降，多系肺炎双球菌或溶血性链球菌感染。肝硬化腹水患者除上述发病原理外．由于门脉高压所致内脏淤血、淋巴淤滞，引起肠壁通透性增加而使细菌进入腹腔；还可因肝清除细菌功能削弱及侧支循环的建立，使肠道细菌由门静脉血流至体循环，再血行感染腹膜。致病菌常为大肠杆菌与克雷白肠菌属。此外，儿童的原发性腹膜炎常和机体抵抗力较低有关，多在上呼吸道感染、肺炎、脓皮病、猩红热等疾病后发生，可能和细菌血行感染有关。
西医诊断标准原发性腹膜炎诊断标准:
1. 无腹腔脏器穿孔等继发性腹膜炎病因存在。多为有腹水的重症肝病或肾病综合征等患者发生。
2. 多在肠道感染后发病，有发热、腹痛等感染征象。腹部有不定位压痛、反跳痛，但缺少板样强直。起病可呈不同形式：①腹水急剧生长；②剧烈腹痛似急腹症；③感染性休克；④原发病突然加剧，或发生肝昏迷；⑤少数症状较轻，须赖腹水检查发现。
3. 腹水多呈不典型渗出液改变（为原有腹水漏出液稀释)，比重常在1.012-1.018之间。Rivata试验阳性，细胞计数大于0.5*109/L(500/mm2),分类以多形核细胞为主，腹水培养可有大肠杆菌等病原菌生长；腹水鲎试验（内毒素试验)可阳性。
西医诊断依据诊断必须排除继发性腹膜炎。当鉴别有困难时，需剖腹探查，以免延误治疗；腹水患者出现发热，一般情况恶化和有腹膜炎体征者，应警惕本病的可能，须及时作腹水常规检查及细菌培养，常可明确诊断。
发病本病起病多隐袭，也可骤起。
体征有持续或间歇性腹痛，伴有腹胀、发热，呈现弥漫性腹膜炎体征，可见血压下降或中毒性休克。肝硬化腹水病人常由此诱发肝性脑病与肝肾综合征。
实验室诊断腹水常规检查白细胞数＞300×106/L，中性粒细胞占75％以上，蛋白都不超过30g/L。应用抗生素前，腹水细菌培养阳性率可达90％，腹水涂片找细菌的检出率较低。血培养也可有病原菌生长，常与腹水细菌培养为同一菌种。
血液血白细胞数大都显着增高，中性粒细胞可高达90％。肝硬化合并脾功能亢进者，血白细胞数有时在正常范围内。
西医治疗早期合理应用抗生素虽有较好的治疗效果，但病死率较高，特别是肝硬化合并原发性腹膜炎者预后不良。
急性腹膜炎
疾病名称（英文)acute peritonitis
拚音JIXINGFUMOYAN
西医疾病分类代码消化系统疾病
西医病名定义急性腹膜炎是指腹膜的急性炎症。多继发于腹腔内脏器炎症、溃疡、损伤或肿瘤等引起的穿孔或破裂，统称继发性腹膜炎。根据致病因素来分，有细菌性和非细菌性（化学性)腹膜炎；根据炎症涉及的范围来分，有局限性和弥漫性腹膜炎。临床上常见的是继发性、细菌性、弥漫性腹膜炎，通常简称为急性腹膜炎。
中医释名
西医病因病因常是腹腔内空腔脏器穿孔，如阑尾炎、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎或肠道病变等的穿孔。实质性脏器的炎症、肿瘤浸润和破裂，虽也能引起腹膜炎，但比较少见。腹部开放性或闭合性损伤，由于外源性污染或合并空腔脏器破裂，腹部手术肠内容物污染；胃肠吻合术的吻合口漏和女性生殖器官炎症扩散等，也能引起急性腹膜炎。常见的致病菌有大肠杆菌、粪链球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌等。原发性腹膜炎多为单一致病菌感染，继发性腹膜炎几乎全是混合感染。
发病机理脏器穿孔后，其内容物流入腹腔，胃酸或胆汁等化学物质对腹膜具有强烈的刺激作用，迅速形成化学性腹膜炎。进入腹腔的细菌，因条件适宜也迅速繁殖，继而形成细菌性腹膜炎。浆膜充血，水肿，有纤维性渗出，炎症细胞浸润。于数小时至数十小时内形成大量脓液，大网膜和肠襻常移向穿孔或炎症部位，将其包裹，阻止感染扩散。病情可因感染程度、机体抗病能力和治疗是否及时而不同，可局限为限局性腹膜炎；或发展、扩散为弥漫性腹膜炎。前者经治疗可治愈或形成腹腔内局限性脓肿；后者如治疗不当，多趋于恶化，终因出现麻痹性肠梗阻和中毒性休克而危及生命。
西医诊断依据诊断一般不困难。但腹膜炎出现在腹部手术后，或其他部位多处损伤，特别是颅脑损伤伴神志模糊或昏迷者，临床一般检查方法往往难以确诊，需赖其他辅助诊断技术。 除确定腹膜炎的诊断外，还应判断其病因。应注意鉴别能产生剧烈腹痛的非腹膜炎性疾病，如下叶肺炎、铅绞痛、卟啉病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。 有些腹膜炎是全身疾病的一个表现，无需手术治疗，故需注意鉴别，如腹膜脉管炎、过敏性紫癜、多发性浆膜炎等。
体征临床表现主要为腹痛、腹肌紧张（强直)、压痛和反跳痛。同时伴有发热、恶心、呕吐、脉搏加速和血白细胞计数增加，伴核左移等感染和中毒症状。腹痛常剧烈难忍，改变体位或深呼吸常使疼痛加剧，因而患者多采取固定体位，仰卧屈膝，少动，腹式呼吸可消失。某些脏器穿孔可引起牵涉性痛，如胃穿孔可引起右肩痛。
体检体检可见到患者腹部呈板状腹。全腹有压痛和反跳痛。肠鸣音减弱或消失。
影像诊断X 线腹部摄片可见肠管积气、肠间隙增宽或有气液平面、膈下游离气体等。超声检查可发现腹腔脓肿、肝脓肿和胆、胰病变。
实验室诊断腹腔穿刺检查可发现血液、脓细胞、胆汁，并可作涂片、细菌培养或测定淀粉酶含量。在腹部四个象限穿刺抽吸，可提高穿刺阳性率；但穿刺阴性不能排除腹膜炎的诊断。近年采用腹腔冲洗术，对疑有腹内脏器损伤，特别对因合并颅脑、脊髓损伤而体征不明显的病例有较大诊断价值。其他特殊诊断技术尚有腹腔镜检查、小型剖腹术等，但较少应用。
西医治疗急性腹膜炎可根据具体情况采用中西医结合治疗或手术治疗。手术治疗以清除感染原和腹腔引流为主，术式应简便、有效，以抢救患者的生命。例如施行阑尾切除术，缝合或切除穿孔或破裂的脏器，清除无活力的组织和引流脓血。对某些重危病人，可作某种外瘘术，如胆囊造瘘术、结肠外置造瘘术等。对重症急性腹膜炎病例，术中采用大量等渗盐水冲洗，术后通过置于膈下或盆腔的导管，用抗生素溶液间歇性冲洗腹腔，能减少术后并发症和死亡率。无论是否采用手术治疗，患者都必须禁食、半卧位、胃肠减压、静脉补充液体和电解质等，如要及时输血浆或全血，及早应用足量广谱抗生素或口服清热解毒、行滞理气中药，以控制感染和改善全身状况。在治疗过程中应密切观察有无腹腔脓肿形成。
慢性腹膜炎
医药数据库中心中医论坛
疾病名称（英文)chronic peritonitis
拚音MANXINGFUMOYAN
别名
西医疾病分类代码消化系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义慢性腹膜炎一般系指起病较缓慢或病程较长的腹膜炎。除结核性腹膜炎外，尚有一些不多见的腹膜炎也可归入慢性腹膜炎的范畴。可见肉芽肿性腹膜炎、肠道脂代谢障碍症、嗜酸粒细胞性腹膜炎、慢性硬化性腹膜炎。
中医释名
西医病因肉芽肿性腹膜炎 ①结节病：本病很少见，侵犯腹膜者更少。肉芽肿腹膜炎可引起腹水。②Crohn病：少数crohn病可出现浆膜结节，由非干酪样肉芽肿构成，而肠壁的病变较微，易与结核性腹膜炎相混淆。③异物肉芽肿性腹膜炎：有些异物进入腹腔后，可以刺激腹膜，发生肉芽肿性腹膜炎。 慢性硬化性腹膜炎 本病很少见。为长期（1年以上)服用心得宁引起的药物反应。
病理异物肉芽肿性腹膜炎: 病理表现为腹膜上发生粟粒结节，并有粘连和腹水。显微镜下的病变有上皮样细胞、巨细胞及大量淋巴细胞浸润和肉芽肿形成。淀粉颗粒PAS染色阳性，在偏光镜下表现为双折射，本病多出现在手术后2周—4个月，以9周以内发病者较多。 肠道脂代谢障碍症: 病理表现为腹膜发生多发性结节。显微镜下为慢性炎症细胞浸润，吞噬细胞中含有棒状的PAS染色阳性吞噬物。肠系膜受侵时可造成淋巴管梗阻和破裂，引起乳糜腹水。 嗜酸粒细胞性腹膜炎:嗜酸粒细胞性胃肠炎的病变主要在粘膜层及粘膜下层。但有的浆膜下也可以发生同样的病变，形成腹膜炎，并可出现腹水。病理表现为浆膜增厚、水肿及嗜酸粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。腹水中有大量嗜酸粒细胞（50％)。 慢性硬化性腹膜炎: 病理改变为腹膜增厚，小肠被硬化的腹膜所包裹。
西医诊断依据结节病：诊断需排除其他可能性，包括组织胞浆菌病和其他真菌感染。如出现结节病皮肤试验（Kveimtest)阳性，血管紧张素酶原Ⅱ活力增高，诊断不十分确定时，宜先作抗结核试验治疗，疗效不佳时才可诊断。
体征异物肉芽肿性腹膜炎:
临床表现有发热、腹痛、腹胀、恶心及呕吐。
肠道脂代谢障碍症:
即Whipple病。本病为全身性疾病，其中有个别病例可表现腹膜炎。症状与结核性腹膜炎很相似。
嗜酸粒细胞性腹膜炎:
临床表现除腹水外．症状和体征不明显。
慢性硬化性腹膜炎:
起病缓慢，可在口服心得宁期间或停药2．5—8个月之后才出现症状，临床表现为上腹痛、呕吐，体重减轻。并可有其他病变，如银屑病样皮疹、干性角膜结膜炎、胸膜炎等。易误诊为结核性腹膜炎。
体检异物肉芽肿性腹膜炎：体检发现腹部有压痛。 慢性硬化性腹膜炎：体检可触及肠襻粘连形成的肿块。
西医治疗异物肉芽肿性腹膜炎：本病无特殊疗法，但可自愈，预后良好。可试用肾上腺皮质激素或吲哚美辛（消炎痛)。个别病例病程迁延可达一年以上。
嗜酸粒细胞性腹膜炎本病为自限性疾病，用肾上腺皮质类固醇治疗疗效显着。
慢性硬化性腹膜炎必要时需手术解除肠梗阻。
如果觉得《血腹/腹膜后脓肿/原发性腹膜炎/急性腹膜炎/慢性腹膜炎知识》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
