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【第一部分】临床微生物标本采集和送检指南-尿液标本
泌尿系统感染可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症，诊断主要通过采集尿液标本进行微生物学检测。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希菌；其致病微生物还包括其它细菌、念珠菌等。泌尿系统感染微生物学检测的方法为尿培养、免疫学检测等。
尿液标本通常是无菌的或有暂时性少量定植菌存在。但在标本采集过程中，应避免尿液被尿道或尿道周围的正常菌群污染。
一、 临床采样指征：
1. 当患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、肾区疼痛等症状，同时可能伴有寒战、高热、白细胞计数升高，怀疑存在泌尿系感染时；
2. 尿常规结果提示泌尿系感染时；
3. 无症状的患者不建议常规进行尿培养检测；
4. 留置导尿管患者出现发热时。
二、 标本采集：
（一）清洁中段尿
1. 清洁的中段尿标本，是泌尿系感染诊断的主要标本；如何避免采集过程中周围皮肤粘膜及尿道定植菌的污染，是标本采集的关键。中段尿标本的采集往往由患者独立完成，应向患者充分说明留取无污染中段尿的意义和具体采集方法。尽可能在未使用抗菌药物前送检，晨尿最佳。采集方法如下：
（1）女性：在采集标本前充分清洗或消毒尿道口部位。
①分开两腿；
②用肥皂水清洗尿道口部位，或用碘酒、碘伏消毒尿道口；
③手持采样杯外侧，避免接触杯口边缘。先将少量尿液排入厕所，然后用采样杯采集半杯尿液；将盖子盖好、旋紧；
④检查杯盖是否密封，避免溢洒。
（2）男性：在采集标本前充分清洗尿道口
①缩回包皮（如果没有割包皮），充分暴露龟头；
②用肥皂清洗尿道口；
③手持采样杯外侧，避免接触杯口边缘。先将少量尿液排入厕所，然后用采样杯采集半杯尿液；将盖子盖好、旋紧；
④检查杯盖是否密封，避免溢洒。
（二）导尿管采集尿液
因存在着极大的污染可能，禁止从集尿袋中采集标本，。可直接穿刺导尿管近端侧壁采集尿液标本。具体操作如下：
1. 夹闭导尿管不超过30分钟；
2. 用酒精棉球消毒清洁导管近端采样部位周围外壁；
3. 将注射器针头穿刺进入导管腔，抽吸出尿液；
4. 收集的尿液置于无菌尿杯或试管中；
5. 检查杯盖是否密封，避免洒溢。
（三）耻骨上膀胱穿刺
如需进行厌氧菌培养或儿童及其他无法配合获得清洁尿液标本时，应采用耻骨上膀胱穿刺；
1. 消毒脐部至尿道之间区域的皮肤；
2. 对穿刺部位进行局麻；
3. 在耻骨联合和脐部中线部位将针头插入充盈的膀胱；
4. 用无菌注射器从膀胱吸取尿液；
5. 无菌操作将尿液转入无菌螺口杯，尽快送至实验室培养。
三、 标签及申请单
申请单除应包括患者基本信息外，一定注明患者的临床诊断、症状、是否使用了抗菌药物、标本留取方式和采集时间。尿杯上的标签要求有唯一标识号或条码，注明标本种类和采集时间，此信息尤其重要。
四、 标本运输
1. 尿标本采集后应立即送检。
2. 如不能在采集30分钟内进行培养，应放入4℃冰箱保存，但也不能超过24小时。
五、 实验室拒收标准
1. 标识不明，未提供采集时间及采集方法；
2. 标本类型与标签信息不符；
3. 尿标本采集后超过30分钟送达实验室，且未冷藏保存的；
4. 患者集尿袋中的尿液标本；
5. 申请做厌氧菌培养但未从耻骨弓上穿刺采集尿液。
6. 容器破损、尿液渗漏；
7. 明显污染的标本；
8. 标本量太少。
【第二部分】细菌与真菌涂片镜检和培养结果报告规范专家共识
六、标本分述
（三）尿液标本
此处指清洁中段尿、新插导管尿、耻骨上膀胱穿刺尿。
1. 适应证：急性/慢性、复杂性/非复杂性、原发性/反复性尿路感染，上尿路感染（肾盂肾炎和输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。反复发作尿路感染患者，需要培养和药敏试验。此时注意和性传播疾病（sexually transmitted diseases，STD）相鉴别。厌氧培养仅适用于耻骨上膀胱穿刺尿液。可以结合尿常规结果（白细胞计数、中性粒细胞酯酶、亚硝酸盐等）选择是否进行培养。因为存在无症状菌尿，因此尿常规阳性并不是培养的绝对前提。拒收标本：包括尿袋尿液、长期留置尿管尿液、导尿管或其尖端。
2. 标本描述和前处理：采集方式如清洁中段尿、新插导管尿、耻骨上膀胱穿刺尿液、术中尿液等，外观描述：无色、浑浊、血性、黏液状、脓性等。报告是否离心处理（如抗酸染色需要离心浓缩）。
3. 涂片：阴性、阳性报告同前。说明：未离心尿液，每油镜视野1个菌体相当于10e4~10e5 CFU/ml。
4. 培养：
阴性结果报告“接种10μl，培养XX天，无高于100 CFU/ml分离株生长”；或“接种1μl，培养XX天，无高于1000 CFU/ml分离株生长”。
阳性结果须报告定量培养XX天分离株及其菌量尿液有3种或更多种分离株时，不做鉴定，此时报告“3种或更多种微生物生长，建议重新留取清洁中段尿液复查”。仅尿路菌群、皮肤菌群生长，则报告“XX CFU/ml尿路菌群生长”。
5. 病原谱和定植谱：
皮肤及会阴部位寄居的正常菌群常常成为外泌尿道口定植菌。
外泌尿道口定植：CNS、链球菌属、肠球菌属、棒杆菌属、肠杆菌科、乳杆菌属、芽孢杆菌。
病原谱：大肠埃希菌、变形杆菌属、肠球菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、葡萄球菌属、念珠菌属和结核分枝杆菌等。
6. 注释和评价及建议：
建议对结果进行注释。比如多种分离株的情况，说明可能污染，建议复查。
建议加入评价，比如阈值以上浓度的大肠埃希菌，是确诊证据。
建议加说明：特殊患者需要获得更低浓度分离株时，请与临床微生物学实验室联系。
建议加说明：阈值不是绝对的，有文献提到：耻骨上穿刺浓度≥10CFU/ml，临时插管尿、肾手术尿标本（1种或2种可能致病菌）浓度≥10e2 CFU/ml即具有临床意义。是否应用抗菌药物、是否大量饮水、是否大量体液丢失，都会影响阈值。
脓尿而无菌生长，若革兰染色看到菌体，可以考虑厌氧菌。如果革兰染色看到不着色菌体或抗酸染色看到菌体，考虑分枝杆菌。
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