目前，降低血压是预防 2 型糖尿病患者微血管和大血管事件的既定策略。那么，血压升高是糖尿病的可改变危险因素吗？所有降压药物都可以降低罹患2型糖尿病的风险吗？
《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国高血压患者达到2.45亿。据国际糖尿病联盟最新发布的数据，我国糖尿病患者达到了1.14亿。可见，高血压、糖尿病已成为严重威胁人类健康的慢性疾病。
已有众多研究证实，高血压对糖尿病大血管和微血管并发症均有明显的甚至是严重的不良影响。
而降低血压被公认为是预防2型糖尿病患者微血管和大血管事件的既定策略。血压升高是糖尿病的可改变危险因素吗？所有降压药物在降低血压的同时都可以降低罹患2型糖尿病的风险吗？
近日，发表在顶级权威医学期刊《柳叶刀》的一项重要研究揭示，收缩压降低5mmHg的随访期间诊断新发2型糖尿病的风险降低11%，不同的抗高血压药物可能通过降低血压以及通过其他脱靶机制影响类别特异性作用来影响罹患2型糖尿病的风险。
研究人员进行了一项单阶段个体参与者数据荟萃分析，使用降压治疗试验者合作组织(BPLTTC)资源，来研究五种主要类别的抗高血压药物（血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEIs)、血管紧张素II受体阻滞剂 (ARB)、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 (CCB) 和噻嗪类利尿剂）对新发2型糖尿病风险的不同影响。
本研究纳入了所有一级和二级预防试验。其中，19项试验中随机分配的145939名（88500 [60.6%] 名男性和 57429 [39.4%] 名女性）参与者被纳入单阶段个体参与者数据荟萃分析，22项试验被纳入个体参与者数据网络荟萃分析。
在中位随访4.5年 (IQR 2.0) 中，研究人员确定了9883例新发2型糖尿病病例。每1000人年新发 2 型糖尿病事件的发生率在比较组中为 16.44（95% CI 16.01–16.87）和15.94（15.47-16.42 ) 干预组。
通过对来自随机临床试验的个体参与者数据的大规模分析，研究人员发现收缩压降低5mmHg的随访期间新发2型糖尿病的风险降低了11%，降低血压对2型糖尿病风险的预防作用呈因果关系。因此，降低血压可能预防新发2型糖尿病。
相比之下，一项包含约4.7万名参与者的队列研究荟萃分析报告称，收缩压每升高20mmHg，罹患2型糖尿病的风险就会增加77%。
虽然血压升高导致新发2型糖尿病的确切生物学机制尚不清楚，但已有研究报道发现胰岛素抵抗、血管炎症和内皮功能障碍，往往先于糖尿病的临床表现都是高血压的病理生理后果。
主要抗高血压药物类别对新发2型糖尿病风险的估计影响
在调查主要抗高血压药物类别的影响时，研究人员发现与安慰剂相比，ACEIs和ARB降低了罹患2型糖尿病的风险，β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂增加了罹患2型糖尿病的风险，而CCB 对罹患2型糖尿病风险没有实质性影响。
可见，当关注罹患糖尿病的临床风险时，ACEIs和ARB或是最佳的药物选择。但不容忽视的是，根据糖尿病患者的血压和合并症情况制定个体化的血压控制目标并选择个体化的降压药物尤为重要。
如何为患者制定个体化的血压控制目标并选择个体化的降压药物？
如何对特殊类型高血压进行精准评估、有效治疗？
如何管理不同时期、不同类型高血压，减少合并症的发生发展？
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