王付经方研究院
马某,男,63岁,郑州人。有多年下肢静脉曲张症病史,2年前出现下肢静脉曲张伴肌肉溃烂经久不愈合,虽经中西药治疗可未能有效控制症状表现,近因病友介绍前来诊治。刻诊:下肢静脉溃烂流脓血,肌肉暗红肿胀疼痛,疼痛固定不移,倦怠乏力,下肢不温,怕冷,心胸郁热,面色红赤,舌质暗红夹瘀紫,苔薄黄白夹杂,脉沉弱略涩。辨为阳郁瘀血夹虚证,治当温阳化痰,行气解郁,益气息风,给予王不留行散、理中丸与失笑散合方,王不留行30g,接骨草30g,桑白皮30g,川椒10g,黄芩6g,干姜10g,厚朴6g,白芍6g,红参10g,白术10g,五灵脂10g,蒲黄10g,炙甘草12g。6剂,第1次煎40分钟,第2次煎20分钟,合并药液,每日1剂,每次服150ml左右,每天分早中晚3服。
二诊:下肢不温、怕冷略有减轻,以前方6剂。
三诊:下肢静脉溃烂流脓血减少,肌肉仍疼痛,以前方变白芍为12g,6剂。
四诊:下肢不温、怕冷较前明显减轻,下肢肌肉仍胀痛,以前方变厚朴为12g,6剂。
五诊:下肢静脉溃烂流脓血止,倦怠乏力好转,以前方6剂。
六诊:下肢静脉溃烂面积明显缩小,色泽暗红变为浅红,以前方6剂。
七诊:诸证较前有减轻,以前方治疗80余剂,诸证消除。随访1年,一切尚好。
用方体会:根据心胸郁热、面色红赤辨为阳郁,再根据疼痛固定不移、脉涩辨为瘀血,因倦怠乏力、下肢不温、怕冷辨为阳虚,以此辨为阳郁瘀血夹虚证。方以王不留行散活血化瘀,清热通阳;以理中丸温中散寒,益气生肌;以失笑散活血化瘀止痛,方药相互为用,以奏其效。
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