我们都知道，常年吸烟者易长皱纹，尤其有损女性的容颜。烟草中所含成分及吸烟动作本身都会加快面部皱纹的形成。15岁开始抽烟的人到25岁就可能出现皱纹。由于人们吸烟时通常会撅嘴眯眼，久而久之，嘴唇和眼部区域更容易过早出现皱纹。
今天我们要聚焦的就是“口周纹”，俗称“吸烟者纹”，它是围绕口周的放射状细小皱纹，在噘嘴、吸吮等情况下出现。它是环形的口轮匝肌收缩时产生的垂直于口轮匝肌纤维方向的皱纹。随着皮肤的老化，皮肤弹性的缺失，年老者在不做噘嘴等动作的静态情况下亦可出现，动态时则变得更深更宽。
大家不要以为吸烟者纹多出现在外国女性，其实随着工作压力越来越大，笔者身边吸烟的女性真的还不少。按理说，口周纹是由于口轮匝肌常年习惯性收缩所造成的，大家可以看，不吸烟的人在撅嘴的时候就会出现少量“动态的口周纹”。
而到了常年吸烟的人身上，这皱纹长这样：
除了吸烟者会出现这样丑陋的皱纹，那些口轮匝肌先天亢进的人群，也普遍存在着口周难看的皱纹，撅嘴的时候尤其明显：
唇部解剖
口轮匝肌呈环形，围绕着上唇与下唇，分浅深两部分肌纤维。上唇部分止于与外侧切牙相对的上颌骨，下唇部分起于颏肌外侧的下颌骨，上下两部分都与降下唇肌及笑肌在口角轴连续;口轮匝肌的深部肌纤维收缩把嘴唇拉向牙齿，而浅层肌纤维收缩让嘴唇撅起。
图：口轮匝肌解剖示意图
口周纹的出现使面容显得衰老，可以通过对口轮匝肌注射肉毒毒素来缓解唇纹。
口周纹肉毒毒素注射技术
注射前应在静态下观察皱纹的范围和程度，然后嘱求美者噘嘴，观察皱纹的变化。对较严重的皱纹，应合并进行皮肤充填剂注射和皮肤磨削等治疗。有些临床医师只注射上唇（唇缘赤白交界处），其它医生则上下唇都注射；注射位置应浅而对称；不在唇中线注射。这些要视特定患者而不同。
图：不同程度的口周纹
轻-中度口周纹注射技术
上唇口周纹注射
在红白唇交界线（红线）上方5mm的白唇处注射，注射点位于唇峰外侧，应避开人中部，以免造成唇峰的平坦。注射必须表浅，层次为皮内或皮下，通过弥散作用于肌肉。每侧上唇注射两个点，两点间隔1cm，每点注射剂量为1U。
下唇口周纹注射
下唇的唇纹一般较上唇轻微，并且集中在中线附近，所以注射点位于红白唇交界线（红线）下方2~5mm的中线上及该点两侧1cm处。共三个注射点，每点注射剂量为1U。
图：轻-中度口周纹注射示意图
重度口周纹注射技术
重度口周纹需要在口轮匝肌的外侧和全范围（口角除外）进行注射，同时剂量要加大。
图：重度口周纹注射示意图
可能的并发症
1
唇峰平坦：注射点过于靠近唇峰所致，注意注射点应位于唇峰外侧。
2
口角下垂：注射点过于靠近口角，影响口角蜗轴处的肌肉。注射时应避开口角。
3
口唇功能影响：口唇闭合不全，发音、吸吮、进食受到影响。是因为注射剂量过大、注射点过深，从而影响口轮匝肌的功能所致。应遵循少量、表浅的原则。对声音工作者（播音员、歌手等）应慎重注射。
4
唇形不对称：两侧注射不对称所致。分析具体情况后予以微调处理，补充注射肉毒毒素到肌张力过大的一侧相关肌肉。
口周纹注射效果示例
案例一：53岁女性
图：53岁女性患者注射前（静态、动态）
图：53岁女性患者注射肉毒毒素3周后（静态、动态）
案例二：注意轻度不对称
案例三
案例四：注意唇外翻
案例五：注意唇形的改变
案例六：重度口周纹患者注射效果
案例七：注意丰唇效果
口周纹注射的注意事项
1
浅表真皮注射，建议敷麻（疼痛度明显）
2
可能会引起唇外翻（肉毒毒素会有丰唇的视觉效果）
3
可能引起的副作用：爆破音不能发，因此特殊职业人群谨慎注射（如主持人、长笛等演奏家）
4
第一次的治疗的患者建议不进行口轮匝肌治疗
5
可能会有不对称现象，应密切随访，及时调整剂量
6
大剂量注射会导致功能缺损(言语障碍，饮食困难等)
参考文献
KADUNC, B. V., TRINDADE DE ALMEIDA, A. R., VANTI, A. A., & DI CHIACCHIO, N. (). Botulinum Toxin A Adjunctive Use in Manual Chemabrasion: Controlled Long-Term Study for Treatment of Upper Perioral Vertical Wrinkles. Dermatologic Surgery, 33(9), 1066–1072. doi:10.1111/j.1524-4725..33220.x
Semchyshyn, N., & Sengelmann, R. D. (). Botulinum Toxin A Treatment of Perioral Rhytides. Dermatologic Surgery, 29(5), 490–495. doi:10.1046/j.1524-4725..29118.x
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