应用纯中药汤剂治疗期间，依据临床症状调整组方，藿香、佩兰芳香化湿，湿困脾气不升，当化之，否则补药不达；十一味益肾降糖片为院内制剂，专病专药，临床用于消渴病肾病属微量白蛋白期者疗效显着。
医案实录
曹某，男，65岁，开封市人，5月15日入院。患消渴病10载余，近月来口干渴、多饮渐重，体重下降10公斤，半月来双下肢水肿渐重，为求中医治疗慕名入住我院。症见：精神差，双下肢指凹性水肿，口干、多饮、多尿，周身乏力，面色无华，左眼视物模糊，右眼仅有光感，时有头晕、心悸、胸痛，休息后缓解，小便频，夜尿2～3次，泡沫多。舌质淡暗，舌体胖大有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。空腹血糖9.26毫摩尔/升、餐后2小时血糖22.89毫摩尔/升、糖化血红蛋白8.00%、肌酐89微摩尔/升、尿酸569微摩尔/升、尿微量白蛋白103.5毫摩尔/升。眼科检查：双眼黄斑病变。
诊断：2型糖尿病并发肾病（III期）。
辨证：气血亏虚兼瘀证。
治则：滋补肝肾，养血活血。
方药：参芪地黄汤合四物汤加减 ：太子参30克，生黄芪30克，炒苍术30克，炒白术30克，猪灵芝30克，云茯苓30克，熟地黄30克，全当归20克，建泽泻30克，炒山药30克，山萸肉30克，紫丹参50克，炒白芍30克，炒枳壳10克，川芎片10克，鲜生姜6克，炙甘草3克。日1剂，水煎早晚服；糖尿康片5片、黄连降糖片4片、十一味益肾降糖片5片，均日3次口服。至5月25日，用药10天，精神好转，下肢水肿减轻。空腹血糖降至7.8 毫摩尔/升，餐后2小时血糖降至12.5毫摩尔/升。上药继服。至5月28日：用药2周，仍诉乏力，食欲欠佳，大便黏腻，空腹血糖8.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖11.5毫摩尔/升，考虑为气虚日久，运化水湿痰浊之力不足，痰浊停滞，困于脾胃，中焦升清降浊失司，汤药守上方生黄芪加至45克，以益气健脾；加藿香15克，佩兰15克，以芳化湿浊。成药继服。至6月3日，乏力改善，下肢水肿消失，视物模糊减轻，纳食可，空腹血糖7.9 毫摩尔/升，餐后2小时血糖10.2毫摩尔/升，好转出院，患者高龄，脾胃虚弱，膳食处方为蒸山药适量代主食以健脾胃，中药汤剂继服上方十五剂。
8月10日：复查尿微量白蛋白降至16毫克/升，尿常规无异常。停汤剂，嘱其平素可间断食用主食量之蒸山药以平补脾脏，缓图其效，以求余药继服以巩固疗效。
医案分析
患者老年男性，久患消渴，耗伤气阴，脾胃虚弱，运化失职，水谷精微无以化生气血，导致气血亏虚；脾肾气虚一则运化无力，二则气化失司，水湿之邪泛溢肌肤，则可见下肢水肿；正如《景岳全书.水肿》曰：“凡水肿一证，乃肺脾肾三脏相干之证。”血虚无以荣养周身，则面色无华，时而头晕；肾气虚衰，固摄无力，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多浑浊有泡沫；心气虚则无力推动血行，而见心悸、胸闷，舌质暗，气血亏虚则脉沉细无力，四诊合参，辨为气血亏虚兼瘀证。治疗以滋补肝肾，养血活血为法，予以中药汤剂口服联合以“和”为目的之专病专药糖尿康片、黄连降糖片、十一味益肾降糖片综合治疗，以调补心肝肾，化瘀降浊，扶正与祛邪并举，则疾病向愈。
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■来源 | 中医中药
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