疼痛性失眠

疼痛和睡眠是人体重要生命活动机能。睡眠障碍和疼痛始终是困扰患者的常见问题，两者常常相伴出现，互相影响，存在双向关联。疼痛会导致入睡困难、睡眠过程中频繁觉醒，从而使睡眠质量下降，同时又使患者感受到了更多的疼痛。以疼痛为主要症状的强直性脊柱炎(As)也同样的存在广泛的睡眠障碍。

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李晏，张胜利，黄烽．强直性脊柱炎患者睡眠质量及相关因素分析．中华风湿病学杂志，，16：251-254．

机制

睡眠-觉醒节律是中枢特定结构自主活动的结果。在内外环境的影响下，通过生物钟周期性地开启通向睡眠诱导区(抑制性核团如中缝核孤束核)和觉醒诱导区(易化性核团如蓝斑头部)的通道，并通过上行抑制或激励系统，在神经递质的参与下产生睡眠和觉醒；内分泌节律的调节与睡眠一觉醒节律有着密切的联系，如体温调节、生长激素褪黑素及皮质醇的分泌等。

失眠是影响疼痛患者康复及生活质量的一个重要因素，造成患者失眠的因素很多，但疼痛构成了一个重要的躯体和心理上的应激源，可能诱发或加重精神痛苦，加重了患者的失眠。（1）疼痛通过向心性神经冲动激活上升性网状激活系统。抑制视丘下部调节系的抑制功能而出现失眠；（2）疼痛亦可刺激椎动脉及颈交感神经，引发椎动脉的收缩、痉挛导致椎动脉供血不足，引起觉醒一睡眠中枢系统功能障碍，导致失眠；而颈交感神经节受到疼痛等不良刺激同样叮引起褪黑素分泌异常而致失眠。

常见疾病

1颈椎病

颈椎病所导致的肢体及内脏疼痛是导致失眠的原因之一，颈椎病所引起的疼痛，包括头部、颈项、肩背、肢体等部位的疼痛，颈髓相应节段区的内脏疼，如心绞痛、胃痛等是引起失眠的原因之一，疼痛的范围越广，罹患失眠症的可能越大。

2强直性脊柱炎

As者中睡眠质量与疾病活性动存在密切的关系。分析了睡眠质量与BASDAI、ESR和CRP呈正相关。有研究表明，CRP可直接或间接地影响睡眠质量，睡眠障碍与炎性反应标志物CRP密切相关。

3抑郁症

焦虑和抑郁得分相比疼痛得分，与生活质量的相关系数更大；焦虑和抑郁均是生活质量的重要预测因子。焦虑、抑郁本身就是一种不良的情绪，会引起疲劳等不良感受，导致患者身体健康水平下降；同时焦虑、抑郁状态往往使患者对躯体症状过分关注，从而强化了疼痛症状，影响患者的生活质量。抑郁情绪可通过影响患者控制疼痛的信心，加重疼痛的感觉，进一步影响患者的生活质量。说明焦虑、抑郁情绪越重，生活质量越差，而且慢性疼痛患者的焦虑、抑郁情绪对慢性疼痛患者生活质量有着广泛的负面影响，并涉及到生活质量的多个领域，尤其对慢性疼痛患者的精神健康和活力功能影响最大。

4偏头痛

睡眠扰乱是偏头痛发作的最重要原因之一，其在头痛诱因中仅次于精神压力而排在第二位。控制睡眠和疼痛的神经通路在解剖学、生理学和神经生化学上是交叉耦合的。这些神经系统位于脑干、下丘脑和大脑基底部。在头痛期，下丘脑通过影响中脑导水管周围灰质抑制内源性疼痛控制系统，兴奋涎腺核并引起脑血管扩张。从蓝斑向大脑皮质发出的弥散性纤维可能与头痛期间脑血流量不足和皮质扩散性抑制有关。血清素在疼痛、大脑皮质活性和血流量的中枢性调节过程中起着重要的作用。偏头痛是松果体生理节奏异常的反映这一假说，给予褪黑素可以使异常的生理节奏正常化，也就是褪黑素可以使生物学节奏和生活方式重新同步化，随之缓解偏头痛。由此可以推测，中枢神经系统中下丘脑和与之相联系的脑干区域在偏头痛和睡眠障碍的发生中起了重要作用，此外，血清素、褪黑素等神经递质也参与了偏头痛和睡眠障碍的发生。

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睡眠障碍与偏头痛之间相互作用的机制目前尚不明了，（1）从神经生物学的角度，睡眠障引起痛觉过敏，可能干扰了阿片和5-羟色胺参与的止痛疗效。（2）从心理学角度，睡眠障碍降低了疼痛的阙值并且放大了疼痛信号，导致患者对疼痛的注意增加和疼痛相关的负性情绪和认知。因此，由于痛觉过敏，患者感觉疼痛更明显，活动减少，进一步扰乱了正反馈循环模式的睡眠。

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