作为麻醉医生，在面对病人选择麻醉方案并与病人及其家人交流的时候，经常会遇到这样的问题： “我们能不能选择半麻？” “别人剖宫产都是半麻，我怎么做全麻？” “老人家害怕，病人给上个全麻让他睡觉行了”…
类似的问题很多很多，如果非要让麻醉医生给病人说个最好的麻醉方法，只能抱歉地告诉病人，没有所谓的最好的麻醉方法，只有更为适合病人的麻醉方法。如上所述，任何一种麻醉都不能排除发生并发症及意外情况的可能。如果非要给“全麻” “半麻”定个谁好谁不好，麻醉医生只能说各有千秋（见图2.23）。
前面也讲到了，麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其他医学检查治疗提供条件。那么在这里，要纠正一个概念，在医学术语上没有“半麻”之说，只有全身麻醉和其他非全身麻醉方法包括椎管内阻滞、局部神经阻滞等。而这些非全身麻醉的方法就被咱老百姓们统称为“半麻”了。可以这么说，局部丧失感觉的麻醉称之为“半麻”，整体丧失感觉的麻醉称为“全麻”。
当病人面临手术麻醉时，是选择“全麻”还是“半麻”呢？（见图2.24）这是一个相当复杂的问题，因为它涉及病人自身情况，病人的意愿，手术的要求，麻醉医生对每一种麻醉适应证及禁忌证的掌握。总而言之，麻醉的最终抉择应该是病人利益的最大化。下面我们一起来简单了解一下“全麻”和“半麻”各自的优缺点。
全身麻醉的优点是：①几乎可以适用于所有的手术；②舒适性，病人似乎在一次睡眠后即完成了手术；③可以保证长时间制动，对于一些精细手术十分重要；④使用的肌肉松弛剂，使病人深部组织能得到充分暴露，使手术医生视野更宽阔，操作更方便
不足之处：①全身麻醉药物的解除主要依赖于病人的肝肾功能及内环境，肝肾功能不全者可能会发生苏醒延迟等并发症；②全身麻醉主要是复合给药，药物之间的相互作用可能引起药物代谢和药物效能的变化；③对呼吸和循环系统均有一定程度的抑制作用。
“半麻”的优点：①病人意识是清醒的；②对重要器官的功能干扰较小；③相较于全身麻醉而言，费用低廉。
“半麻”的缺点：①由于病人局部解剖结构的变异或者麻醉医生麻醉技术的原因，可能会出现阻滞不全的情况，也就是说麻醉效果不好；②病人会因在手术过程中意识是清楚的而出现不同程度的焦虑与不安，对病人的心理影响较大；③并不能适用于所有手术，如颅脑外科手术、胸心外科手术等。
由上可以看出，“全麻”和“半麻”各有利弊。因此，手术麻醉的选择是综合手术、病人、麻醉医生本身能力等各方面因素而确定的最有利于病人的一种方法。有些情况下，病人及家属是可以选择麻醉方法的，但大多数情况下，麻醉方法的选择是由麻醉医生来决定的。前面讲到，全身麻醉几乎可以适用于所有的手术，但它更适用于一些手术刺激较大、手术体位特殊（长时间侧卧或俯卧）或需要肌肉松弛的手术，其最主要的优点是舒适性。此外，全麻还可以保证长时间制动，对于一些精细手术（如眼部手术、神经外科手术）也是十分重要的。
那么是不是所有病人都应首选全身麻醉呢？当然不是。这就要谈到前面说的第二个也是至关重要的问题：麻醉对病人安全性的影响。这并不是说全身麻醉不安全，而是除了手术本身以外，麻醉医生要综合考虑病人的全身状况。例如，一位股骨颈骨折的老年病人需要做髋关节置换术，他同时合并有慢性支气管炎、肺气肿。如果选择全麻，手术可能很顺利，但是术后病人可能因为呼吸功能障碍而需要长期呼吸机的帮助。虽然目前全身麻醉技术和药物已经有了很大发展，但全身麻醉对循环和呼吸系统的影响仍是不可避免的。相反，这位老年人选择“半麻”，对他的呼吸功能的影响就不会很大，对他而言，“半麻”安全系数更高一些。
当然，有些存在区域麻醉禁忌证的病人，只能选择全麻。全麻的术中舒适度更强，并且操作相对快捷，大部分全麻诱导时间都短于区域麻醉的操作。
麻醉最终目的就是在现有的条件下，正确地选用麻醉方法及麻醉药物，使病人安全、无痛地度过手术。究竟“全麻”好还是“半麻”好？并不能简单地一言以定论。正像很多其他临床问题一样，麻醉方法的选择需要结合病人自身的状况、手术的要求、医疗条件、病人的主观要求等因素综合考虑。在保护病人的生命安全的前提下，既要满足手术医生的要求，又要满足病人的需求，这就需要通过麻醉医生、手术医生和病人三方面的良好沟通，共同决定，以选择最适合病人的麻醉方法完成手术。
来源：带你走进麻醉的世界
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