水湿内停致失眠，茯苓导水去顽疾
[赞][赞][赞][赞][赞]以下病案白话版。
失眠这种病症，治疗有几种情况：食积的用消导；水饮停滞的用逐水；阴亏而燥的用养阴；脾虚补脾；阳盛敛阳。这种病实证多虚证少，治疗时尤其先要辨清虚实。
[赞][赞]我在城东三道河读书时，有位友人李香泉，四十多岁也没考取到功名。平时喜欢喝茶，从早到晚，大约可以喝几十碗。见到炉上的水一煮沸，就喜形于色。时间一长脸上缺少血色，食量减少。每到入秋，就彻夜难眠，天亮时候还有口渴。
[赞][赞]一天从家中到私垫来，带着丸药，早晚服用。并且平时也准备着一袋子熟枣仁，不时地嚼着吃。我就问他什么原因？他说：医生们说枣仁能安神，我被失眠折磨，所以经常吃这个。问他吃的什么药？说：因为失眠，找了位信仰天主教的医生王凝泰，他让服用人参归脾丸，说是读书劳心，心血亏虚导致的。我问有效吗？他说：没见效果，也没觉有什么不良反应。
[赞][赞]我主动给他诊脉，多弦急之象。告诉香泉说：这是水停不寐证，不是血虚不寐。躺下时会出现心头颤动，胸胁闷胀，小便不利，总觉口渴。得你这种病，应该逐水，睡眠就会改善。如用归脾丸补益，时间长水气上蒸，怕会增加头昏呕吐的问题，年龄大些还可能成为水肿。香泉急忙答道：正是这样。让立刻给他治疗，我开获苓导水方让他用。
[赞][赞]二更多，小便了五六次，之后裹着被子就睡着了，沉睡中还说梦话：好爽快。翻来覆去直到天亮才醒，只见尿了满床，被子湿透了皱成一堆。从此喜饮的问题减轻，饮食增加。让他常用六君子丸，来健运脾胃。此后香泉见人就要提起这件事。
[赞][赞][赞]读后思考：《醉花窗医案》是清代山西名医王堉所撰。该病案有几点值得学习和研究。
[赞]一是水饮内停所致失眠的治疗思路，茯苓导水汤乃《医宗金鉴》方：白术、茯苓、猪苓、泽泻、木香、砂仁、苏叶、陈皮、槟榔、大腹皮、桑白皮。较《伤寒论》的五苓散少桂枝加了辛苦温的苏叶、陈皮、槟榔，和胃理气木香、砂仁。仍然取五苓散化气利水，算是五苓散的变方。
[赞][赞]二是失眠一定要辨证论治，心跳、胸闷、口渴、小便不利、食减、呕吐诸症都是水饮为患，水饮病的证候复杂多变，小青龙汤、真武汤、五苓散，都是治疗水饮为患的方子，或然证多，加减变化也多，临床上不好把握。
[赞][赞][赞]三是水饮导致的变证，水饮不去，脾胃日久受累，饮食减少，气血因此而亏虚，水饮停着，上逆冲心犯胃，引起心跳震动，恶心呕吐。肾阳不足，水邪不化，外溢肌肤为肿。
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