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中医月经病学常识中月经先期的临床
月经先期、首先在诊断方面，也即是月经先期的定义。我 们认为，一般的妇科书籍，均认为月经周期提前7天以上，并 说明偶尔超前1次或2次者，不作先期病证论。这就是说月经 周期超前7天以上，并连续达到3次以上者，始称为月经先 期。 然而随着妇专科对月经病的认识深人，发现具体女性的月经周期演变，存在“3、5、7”奇数律的不同类型，因此，判 定月经先期，亦因根据具体女性属于“3”数或“5”数，“7” 数来决定，如月经周期中，四个时期均按“7”数律演变者, 即月经周期须提前7天以上者，始能判定为先期。 按“5”数 律演变者，提前5天以上，即可判定为先期。按“3”数律 者，提前3天以上，即可判定为先期...
月经先期、首先在诊断方面，也即是月经先期的定义。我 们认为，一般的妇科书籍，均认为月经周期提前7天以上，并 说明偶尔超前1次或2次者，不作先期病证论。这就是说月经 周期超前7天以上，并连续达到3次以上者，始称为月经先 期。
然而随着妇专科对月经病的认识深人，发现具体女性的月经周期演变，存在“3、5、7”奇数律的不同类型，因此，判 定月经先期，亦因根据具体女性属于“3”数或“5”数，“7” 数来决定，如月经周期中，四个时期均按“7”数律演变者, 即月经周期须提前7天以上者，始能判定为先期。
按“5”数 律演变者，提前5天以上，即可判定为先期。按“3”数律 者，提前3天以上，即可判定为先期。而且尚须连续3次以 上，有的要连续5次，甚则有的要连续7次，始能真正称之为 月经先期。其疗效标准，亦必须按具体女性的奇数律不同而衡定之。
符合中医学中具体对象不同，其诊断，疗效标准亦有区 别的要求。但最少“3”，最多“7”的标准是肯定的。关于先期的病理认识：月经先期的主要原因在于阳热。但 我们体会，阳热仅是标证，是在肝肾阴虚的前提下形成的。
《傅青主女科》在分析月经先期量多时说“肾中之水火俱旺乎”，分析月先期量少时说“肾中水亏火旺乎”，“经水出诸 肾”。肾水亏程度决定了经水之多寡。而先期者，乃火旺所 致，因此，我们认为实热、虚热、郁热之所以致月经先期者，固然与火热关，但根本还在于肾水（阴精）之不足。
由于 肾阴亏损程较轻，火旺在外界因素如天暑地热，嗜食辛辣，素体阳盛等影向下，火旺偏甚者，谓之实热；肾阴不足，不能 涵养心肝，情不畅，烦躁忿怒，所致郁热者，与虚热、实热亦有所不同。至于尚有少数血瘀、气虚所致者，从月经先期这 一病证而言，血疲亦大多数属于阴虚病变发展中的兼夹证型，因为阴阳是互椒的关系，即相互依赖而生存发展，长期阴虚， 又必及阳，导致阳虚。
我们在此病的观察中，运用测量BB 发现高温相偏欠稳定者，占有很大比例，是可以证明在肾阴 虚的前提下，有肾阳虚的一面。正由于肾阳的不足，阳虚不 能溶解膜样血杂，血瘀占据血室致血不归经。但此处的血瘀，由于肾阴阳虚的程度较轻，故形成的血瘀，程度较之无排卵 性崩漏的“瘀要轻得多，所以出血的程度、时间也就轻得多，血瘀只作为兼夹因素或者是标证的病理变化。
气虚除 部分确因素体胃薄弱、中虚气不足外，有相当部分系先期量多的时间病程久，出血过多，血去气弱，气虚是果而非因， 但气虚之后倒果为因，在一定程度上增剧了先期量多的出血病变。但正由于此必须认清阴虚阳盛是前提，有些患者所表现 的复杂性、顽固性。
就是由一面阴虚火旺，一面又出现阳虚血瘀的错杂病变。在辨治方面我们认为，不仅要总结本病证的辨治规律， 抓住主证型的发发展，重要的还要借助现代医学微观的手 段，结合微观辨,不仅要深人分析月经的量、色、质的变 化，如量多、色红、质粘稠者属于血热证；量多、色淡红、 质较稀者，属于虚证；量多、色紫黑、有血块者属血瘀证。
而且要结合观察和检验女性内分泌激素的微观辨证方法，同样是血热实证，不仅有着轻、中、重的程度差异，通过妇专 科的细致辨析，以及BB温相的偏高偏低，不难作出区别， 血热轻证，除了先期量多的症状较轻外，BB所反应的温相高 低度亦基本符合轻证要求，因此，治疗上可选用荆芩四物汤稍为加减即可。
一般血热证，除先期量多的症状有所明显外，全 身症状上也可出现烦热口渴，舌红脉数等证候，BB温相可以 反应出偏高的趋向，治疗上需选用芩连四物汤加减，这就意味着凉血清热的方药就应有所加重；血热重证除明显的先期量多 症状外，全身症状上也可见到一系列热象，BB温相过高，治 疗上需选用凉血清热重剂，如先期汤。
但是通过微观检查，可以观察到女性内分泌激素中雌激素偏低或过高，偏低可以引起 阴虚火旺，或者是火旺血热中潜伏着阴虚，在治疗上应用凉血清热方药的同时，必须照顾到阴虚的一面，但阴盛火旺，于理 论上似乎很难理解，故《傅青主女科·调经门》中所提出的“肾中水火之太旺乎”，水者，阴也，火者，热也，在临床上 的确有水太旺的所谓雌激素过多引起先期出血病证，由于水即阴之太旺，所以在治疗上当以清热为主，苦以燥湿，寒以泻 火，故先期汤，清经散正为此而用，但实践告诉我们，水即阴之太旺，泻火燥湿虽是主要的，但不能忽略血中之阴即水的调 节，故《傅青主女科》之清经散，仍然使用熟地、白芍滋养阴血之品，此可以了解到滋阴养血药的双重调节作用。
至于阴 虚火旺又夹阴虚血虚的复杂病证，可参考前矛盾辨证法处理之。sRFn-�xu。0pt;mso-ansi-language:EN-US;mso-fareast-language:ZH-CN;mso-bidi-language:AR-SA"> 细弦。
治当滋阴助阳，清肝宁神。方选二仙汤或金匮肾气丸加 清心肝之品。药如仙灵脾，仙茅各9g,巴戟天、鹿角胶、菟 丝子、续断、炒白术各l0g,钩藤（后下）15g，丹皮炭10g, 鹿衔草30g,黑山栀9g,苦丁茶10g，紫贝齿（先煎）、合欢 皮各。
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