椎动脉型颈椎病是因为椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。椎动脉型颈椎病较之脊髓型颈椎病略为多见，因其中大多系由于椎节不稳所致，易经非手术疗法治愈或好转，故住院及需手术者较少。本型主要引起头痛症状，故又称之为上行性颈椎病。椎动脉型颈椎病的病因
动力性因素
主要由于椎节失稳后，钩椎关节松动、变位，波及两侧上、下横突孔，以致出现轴向或侧向移位，刺激或压迫椎动脉并引起痉挛狭窄或折曲改变此种因素最为多见。这不仅直接破坏了椎动脉本身与颈椎骨骼之间原有的平衡，且易使其出现折曲狭窄及弯曲等改变。只要恢复椎节间高度(例如通过牵引)此现象即可迅速消失。
魏麟
职称：主任医师
医院：山东省千佛山医院
科室：神经外科
机械性因素
(1)钩椎关节囊创伤性反应：椎节后方小关节囊处的创伤反应主要影响脊神经根，而钩椎关节囊壁滑膜的肿胀、充血及渗出则由于直接减小了横突孔的横径而易波及椎动脉，可因局部的刺激或压迫而引起该动脉的痉挛、折曲或狭窄。
(2)钩突骨质增生：在颈椎诸关节中钩椎关节是退变最早的部位之一因此骨质增生亦较多见。增生的骨刺除直接压迫侧后方的脊神经外，椎动脉亦易受压，加之横突孔这一骨性管道使椎动脉失去退缩与回避的余地，从而构成其发病的主要病理解剖特点之一。
(3)髓核脱出：由于椎体侧后方钩突的阻挡椎间隙内的髓核不易从此处突出压迫脊神经或椎动脉但当它一旦穿破椎体后缘侧方的后纵韧带进入椎管内时，则有可能达到椎间孔处在压迫脊神经根的同时波及椎动脉。
血管因素
不仅较为复杂且易变性大，主要表现为血管动力学异常、动脉硬化性改变、血管变异。以上数种因素可同时出现，或以某一种为主。其中由于椎节不稳及局部创伤性反应所致者易通过局部制动等有效措施而使症状消除。
椎动脉型颈椎病的临床表现
一般症状
因其属于颈椎病中的一型，因而其必然具有颈椎病的一般症状如颈痛、后枕部痛颈部活动受限等如病变同时波及脊髓或脊神经根，则出现相应的症状对颈部症状应注意检查，其是除外椎动脉第一段、第三段和第四段供血不全的主要根据之一
魏麟
职称：主任医师
医院：山东省千佛山医院
科室：神经外科
椎-基底动脉供血不全症状
(1)偏头痛：为多发症状发生率约在80%以上常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧多呈跳痛或刺痛。一般均为单(患)侧，有定位意义；如双侧椎动脉受累时，则表现双侧症状。
(2)迷路症状：亦较多发，主要为耳鸣、听力减退及耳聋等症状。其发生率约为80%，主要是由于内耳动脉供血不全所致。
(3)前庭症状：主要表现为眩晕发生率约为70%左右。其发生、发展及加剧与颈部旋转动作有直接关系。应注意与梅尼埃病鉴别。
(4)记忆力减退：约60%的病例出现此种现象，往往鶒在手术刚结束(椎动脉减压性手术)患者即主诉“头脑清楚了”。甚至发病多年不能下棋的患者，术后当日即可与病友对弈获胜。
(5)视力障碍：约有40%的病例出现视力减退、视物模糊、复视、幻视及短暂的失明等，主要是由于大脑枕叶视觉中枢以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经核(位于脑干内)和内侧束缺血所致。
(6)精神症状：以神经衰弱为主要表现，约占40%。其中精神神经抑郁者较多，欣快者较少。多伴有近事健忘、失眠及多梦现象。
(7)发音障碍：较少见约占20%。主要表现为发音不清、嘶哑及口唇麻木感等，严重者可出现发音困难，甚至影响吞咽。主要是由于延髓缺血及脑神经受累所致。此症状更多见于高位侧索硬化症患者，应注意鉴别。
(8)猝倒：系因椎动脉痉挛引起锥体交叉处突然缺血所致，多系突然发作并有一定规律性鶒。即当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏、头痛，患者立即抱头双下肢似失控状发软无力，随即跌(坐)倒在地。发作前多无任何征兆在发作过程中因无意识障碍，跌倒后即可自行爬起。
魏麟
职称：主任医师
医院：山东省千佛山医院
科室：神经外科
自主神经症状
由于椎动脉周围附有大量交感神经的节后纤维，因此当椎动脉受累时必然波及此处的交感神经而引起自主神经系统的平衡失调。临床上以胃肠、心血管及呼吸系统症状为多个别病例可出现Horner征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷等由于人体组织的复杂性，尤其是中年以后的机体，各个器官可能患有各种疾患，因此难以将其统统归为椎动脉型颈椎病来解释，只有那些检查阴性者方可考虑；但明确结论尚需通过治疗(包括手术)才可得到正确判断。
椎动脉型颈椎病的临床诊断
一、有上述椎-基底动脉缺血征(以眩晕为主)和(或)曾有猝倒病史。
二、旋颈诱发试验阳性。
三、X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生。
四、一般均有较明显的交感神经症状。
五、除外眼源性和耳源性眩晕。
六、除外椎动脉第一段(进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉)受压所引起的基底动脉供血不全。
七、除外神经官能症与颅内肿瘤等。
八、本病的确诊，尤其是手术前定位，应根据MRADSA或椎动脉造影检查结果；椎动脉血流图及脑血流图仅有参考价值，不宜作为诊断依据。
椎动脉型颈椎病的治疗
一、非手术疗法 为本型的基本疗法，90%以上病例均可获得疗效尤其是因颈椎不稳所致者，大多可痊愈而不留后遗症。
二、手术疗法 患者具有以下三种情况时方可考虑施术，可行颈前路侧前方减压术
(1)有明显的颈性眩晕或猝倒发作，至少2次以上者。
(2)经非手术疗法治疗无效且又影响正常生活及工作者。
(3)经DSA椎动脉造影或MRA检查证实者健康搜索 。
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