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【罕见】惊现“尿毒症” 原是膀胱自发性破裂作怪

时间：2024-03-16 11:37:27

湘航医第1993推送

“医生，我5天未解小便了，肚子胀痛得难受呀！您赶紧帮忙看看！”

“您怎么现在才来医院呀？”

“之前是特殊时期嘛，都居家待着，本想着只怕是前列腺问题，过几天就好了。可是5天了！越来越难受呀！”

术前“疑点”重重

解决患者当务之急

家住长沙岳麓区的70岁的陈大爷，因5天未解小便于湖南航天医院泌尿外科就诊。经检查发现，陈大爷尿道结石并形成梗阻，且影响肾功能，肌酐：761umol/L，尿素氮：35.69mmol/L，种种迹象表现为急性肾功能衰竭尿毒症。

陈大爷自述并未受过外伤或有酗酒史等情况，但CT检查可见陈大爷盆腹腔大量积液，结合其长期未排尿的状况，医生们怀疑陈大爷“尿毒症”表现之下可能存在积尿而导致膀胱破裂的可能。湖南航天医院泌尿外科专家团队针对陈大爷的情况进行术前讨论决定予以先行尿道结石碎石手术，解决陈大爷排尿困难的现状。

（术前全腹部CT，盆腹腔显示大量积液）

形迹难觅，自发性膀胱破裂，

致盆腹腔满是尿液

手术进行中，泌尿外科医生首先将患者尿道结石碎掉并取出，道路通畅后缓慢插入尿管，源源不断的淡红色不明液体从尿管里引流出。医生发觉情况异常，考虑液体可能为术前CT提示的盆腹腔积液，立即予以行腹腔穿刺抽出盆腹腔积液，经检验证实医生先前判断，确定盆腹腔积液成分即为尿液。

医生们进一步进入膀胱区域检查，寻找到患者膀胱区域约有1处约1cm大小裂口。医生针对患者自身情况征得家属同意后，决定暂不行膀胱破裂修补术，予以保守治疗，先进行积液引流，密切观察其病情变化。术后第二天患者复查CT显示盆腹腔积液已消失，复查尿素氮，肌酐，指标大幅下降，“尿毒症”症状明显好转解除警报，无需血液透析治疗。积液引流三周后，医生行膀胱逆行造影，证实患者膀胱无渗漏，拔出尿管，目前患者肾功能已经恢复正常，康复出院。

细致谨慎，解除“尿毒症”警报

泌尿外科主任卢文勇介绍，陈大爷这种情况的出现是因腹膜内型膀胱破裂导致肾功能异常。因为人体腹膜面积较大，是一层生物半透膜，具有渗透和弥散两种作用，根据膜两侧溶质渗透浓度不同，可使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动。腹腔内积聚大量尿液时，尿液中的代谢废物通过腹膜的渗透和弥散作用被吸收入血，导致肾功能指标异常，造成假性肾衰。

（术后第一天复查全腹部CT，盆腹腔内积液消失）

常见致膀胱破裂的原因

膀胱破裂，在医学上的定义是指膀胱壁发生裂伤，尿液和血液流入腹腔所引起的以排尿障碍、腹膜炎、尿毒症和休克为特征的一种膀胱疾患。其症状多表现为尿急、尿痛、血尿等等，患有膀胱破裂的患者也会感觉到极大的痛苦。

引起膀胱破裂的原因常见有以下几种情况：

1、外伤,包括打斗、高处坠落等。

2、车祸撞击创伤。

3、下泌尿道病变和阻塞,如尿道结石等引发排尿困难，导致膀胱破裂、膀胱肿瘤等。

4、骨盆骨折并发症，骨盆骨折常与膀胱破裂同时发生。

5、不正确的尿道处置和导尿等也可引起膀胱破裂。

膀胱破裂是一个急性并发症，在临床中并不常见，但时有发生。因发病迅速，病情恶化很快，如果诊断和治疗不及时，常常可引起急性死亡。

泌尿外科副主任医师刘峰提醒您：

如您有饮酒后长时间未解小便，或曾有尿意但突然消失并未排尿的情况出现，请切勿忽视，及时到医院就诊。