热原反应
文｜ 李欣欣 图｜ 来源网络
热原反应是什么？
提起热原反应，不得不介绍热原。热原是微生物产生的能引起恒温动物体温异常升高的致热物质，主要是细菌代谢物（内毒素），具有耐热性、不挥发性、水溶性、滤过性和吸附性的特点，可被强酸、强碱、强氧化剂、超声波等破坏，其主要成分为高分子量的脂多糖类物质[1]。热原反应是指输液过程中由于“热原”进入人体后，作用于体温调节中枢而引起的发热或寒战反应。热原反应的强弱与输入的热原量有关。
热原反应的发病机制
输液热原反应多数发生在输液20分钟左右。由于外源性热原进入人体后，激活血液循环中巨噬细胞和大单核细胞，使其释放内源性致热源，促使前列腺素E释放刺激下丘脑冷觉感受器和温度感受器。
引起热原反应的因素
引起热原反应的因素有：药品质量问题，输液器具质量问题，输液过程中操作不规范。①药物原料带入热原；临床使用的袋装或瓶装输液，在搬运、贮存、使用过程中，有时会发生碰撞或堆压等情况，当出现细小裂纹，或瓶口松动时，就会造成漏气而受到微生物的污染，特别是含糖的输液，极易发生霉菌污染的输液注入人体后造成二次感染和热原反应[2]。②输液器及各种用具被致热原污染带入热原。③成品输液调配及输液时的操作不规范，引起液体污染。
热原反应的主要表现
常见症状：高热、寒战、头痛、恶心、呕吐等。
临床症状大致可分为三期[3]：
如何预防热原反应？
▷ 加强对药品的质量控制。药品或溶媒在搬运、储存过程中，若发生碰撞出现裂纹或瓶口松动现象会出现漏气而受污染。在使用前要仔细检查，方可用于治疗。
▷ 注射器等器具应选用符合国家标准的一次性使用产品，临用前检查包装，如有损坏或超过有效期不得使用。
▷ 加强对成品输液调配环境与输液环境的监测。输液区要保持洁净，对洁净度进行监测。采用优质空气过滤器以保证有效阻挡空气中的尘埃粒子、细菌[4]。
▷ 静脉给药时，输液中添加药物剂量过大、浓度过高、滴速过快时，单位时间内进入体内热原过量时，可能会引起热原反应[5]。输液时, 联合用药比较多,单种药物内毒素含量符合标准, 但多种药物联合时, 致热物质叠加在一起, 就会产生热原超过阈值引起热原反应[4]。因此输液时应尽量减少药物配伍的种类且防止输液速度过快。
发生热原反应该如何处理？
▷ 立即停止输液并查明原因。给予糖皮质激素如地塞米松5～10 mg静脉滴注或注射，或应用氢化可的松100～200mg静滴，可加用抗组胺药如肌注异丙嗪或氯苯那敏等。研究报道山莨菪碱治疗输液反应50例，山莨菪碱10 mg加0. 9% 氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射液中，缓慢静脉注射，起效迅速，50名患者寒战等症状均在用药后30 min内消失[6]。输液反应引起的寒战发热，使皮肤血管进一步收缩，肌肉颤动，机体代谢增加，山莨菪碱能改善微循环，消除组织缺氧，抑制皮肤冷感受器，解除血管平滑肌的过度痉挛和收缩，从而抑制寒战反应。但对心脏病患者出现的热原反应，合并有心率加快时宜选用异丙嗪、地塞米松、去乙酰毛花苷等处理，以防应用山莨菪碱后出现心律失常[5]。
▷ 寒战期应注意保暖，饮开水。
▷ 发热期给予复方氨基比林2ml或安乃近0.25-0.5ml肌肉注射。如果出现抽搐给予20%甘露醇注射液快速静脉滴入，同时给予地西泮10mg肌注和氧气吸入[3]。
静脉输液治疗可使药物起效迅速，达到迅速改善患者临床症状的效果。治疗过程中出现的热原反应，在一定程度上影响着治疗效果。正确认识热原反应，实施有效的预防措施，减少热原反应的发生率，提高静脉输液质量。
参考文献
[1]崔福德.药剂学[M].人民卫生出版社,:177.
[2]赵广娟.临床输液反应288例分析及对策[J].中国实用医药杂志,,1(3):12.
[3]吴永佩.焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南[M].人民卫生出版社,:56.
[4]南海燕.静脉输液热原反应与热原样反应的临床特征及其预防[J].中国医药,,1(6):383.
[5]司继刚.静脉输液引起的不良反应解析及对策[J].中国药物评价,,31(1):42.
[6]崔今花,李英顺.654-2用于静输液反应的应急处理与护理[J].中国医学工程,,21(8):119.
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