近期发表的一系列文章，均表明高甘油三酯水平与全因死亡和冠心病风险增加独立相关。问题是，该如何缓解风险的增加。
近期相关研究
3月8日发表于《循环》（Circulation）的BIP研究，分析了15355例冠心病患者的数据，随访，发现空腹甘油三酯水平与死亡率增加独立相关。研究者表示，即使校正高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和非HDL-C水平后，甘油三酯水平升高与死亡率仍呈线性相关。
此外，甘油三酯水平正常（100～149 mg/dl）的个体，与甘油三酯水平较低（100～149 mg/dl）者相比，长期随访中死亡风险显著增加68%，表明当前对冠心病患者高甘油三酯水平阈值的定义，可能比期望的要高。
3月2日发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的两项研究，提供了血浆甘油三酯水平与冠心病因果关系的证据，指出编码血管生成素样蛋白4（ANGPTL4）基因的突变，与低血浆甘油三酯水平和低冠心病风险相关。ANGPTL4是脂蛋白脂肪酶抑制剂，而脂蛋白脂肪酶负责降解和清除血甘油三酯。
第一项研究纳入近43000例有欧洲血统的受试者，在携带ANGPTL4突变（即E40K）的个体中，甘油三酯水平比未携带突变的个体低13%，而HDL-C水平高7%。重要的是，携带E40K变种者冠心病风险比未携带者低19%。研究还发现，在动物模型中，ANGPTL4的人单克隆抗体可降低甘油三酯水平，但是同时观察到副作用。
第二项研究涉及对13715个基因的测序，包括72868名冠心病患者和120770名健康对照者。同样发现，在携带ANGPTL4突变的个体中，降低甘油三酯水平与冠心病风险降低相关。
悬而未决的问题
针对BIP研究，马里兰大学医学院的Michael Miller教授评论称，这是首个发现甘油三酯水平可预测全因死亡的研究，并且指出，当甘油三酯水平>100 mg/dl后，每增加50 mg/dl，总的全因死亡风险约增加5%～10%，这并非是微不足道的问题。
而加州大学洛杉矶分校的Karol Watson教授和Philipp Wiesner教授评论称，的随访证明，将来或许可将甘油三酯水平作为一个改善患者结局的靶标，但是，根据现有的证据，针对甘油三酯水平升高的药物并未成功降低心血管事件率。例如，ACCORD研究、AIM-HIGH研究和心脏保护研究2均发现，在他汀治疗良好的患者中，增加升高HDL-C水平和降低甘油三酯水平的药物，并未带来任何有意义的获益。这些研究的结果，不支持降甘油三酯药物可降低他汀治疗患者心血管事件的假设。
Miller教授同意这一点，但同时指出，这些研究均不是为评估高甘油三酯血症而设计，因此需要梳理出甘油三酯水平较高且常伴低HDL-C水平的个体，和那些倾向于有高心血管事件风险且对药物有反应的亚组。真正的问题是，如果针对高甘油三酯血症人群进行试验，是否能够证明，降低甘油三酯水平至治疗标准以上或以下会有差异？
甘油三酯水平与心血管疾病
当前，美国食品与药物管理局（FDA）不认为改变甘油三酯水平足以证明一个药物有效，即不能证明其可降低甘油三酯水平200 mg/dl的患者进行治疗，方法涉及到广泛的生活方式改变。对甘油三酯水平为120 mg/dl、150 mg/dl或180 mg/dl的患者，Miller教授推荐进行卡路里/碳水化合物限制、减重、增加鱼类摄入、增加体力活动和更好地控制血糖。做到这些，患者的甘油三酯水平可降低近一半。
心在线 专业平台专家打造
摘译 许慧┆美编 柴明霞┆制版 郭文强
如果觉得《甘油三酯水平升高可增加心血管风险》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
