病例心得 | 慢性肾脏病患者 痰湿因素导致失眠的中医诊治心得——山西省中西医结合

肾病 · 中医·实践

陈 磊 ┃ 山西省中西医结合医院

病例心得

慢性肾脏病患者你失眠了吗？

失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。中医称失眠为“不寐”、“卧不安”、“目不瞑”,“不得卧”或“不得眠”等。病轻者有入睡困难、早醒、醒后不能入睡、易惊醒，病重者夙夜难眠、辗转反侧，使人头晕头胀、兴趣索然、精神萎靡、记忆力下降等，大大降低人们工作效率及工作积极性，甚则严重影响了人们的生活质量。

失眠的病因很多，而在中医上讲，主要常见的为阴虚火旺，心肾不交，心血不足，肝郁化火、痰热内扰等。

慢性肾脏病(CKD）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月）。其中医主因先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损，气血阴阳不足所致，又常因外感风、寒、湿、热之邪而发病。由此内外互因，以致气血运行失常，三焦水道受阻，继而形成瘀血、痰热、水湿，湿浊等内生之邪，损及脏腑，如此虚虚实实形成恶性循环，使病程缠绵难愈。

今天谈一谈慢性肾脏病的痰湿因素导致的失眠的中医诊治心得

痰湿既是慢性肾脏病的病理产物，也是慢性肾脏病的不断发展的致病因素。随着病情的发展，三焦水道不通，产生的痰湿瘀堵了气血运行的通道，从而导致人体气机的失常，导致局部的气血分配不均衡，有的地方气多，有的地方气少。

气多的地方就是“气有余”，“气有余就是火”，加上如果痰郁在人体的中上焦，就容易导致心脏的火无法顺畅地下达，郁积在上面，从而导致上焦火热过多，影响了心神，就会导致失眠；气血分布少的地方心血失养亦会失眠；

久病后气血因痰湿阻滞不能上达于心，心血不足亦会导致失眠；久病入络便致瘀，瘀血不去心血不生，全身气血更是少之又少，心血自然更不足，导致失眠。

同理，很多慢性病导致的失眠，痰湿是很重要的一个因素。

治疗痰郁失眠经典方

温胆汤，温胆汤方出自《备急千金要方》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、茯苓组成，“上锉为散。每服12g，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服。现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减。”由此可见，温胆汤的全部药物组成是：半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、茯苓、生姜、大枣。

其主治：胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。

如果心烦失眠严重，可以加上黄连，称为黄连温胆汤。黄连清热除烦力量很强，如黄连阿胶汤中用黄连清热除烦治疗实火导致的失眠。如三黄泻心汤中用黄连也是治疗实热导致的失眠。

温胆汤治疗痰热失眠的关键指征

胆小易受刺激；

舌苔厚腻。

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文章：山西省中西医结合医院 肾病一科 陈磊配图：网络（侵删）

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