镇肝熄风汤与建瓴汤的组方意义和运用辛松根( 襄城县中医院，河南襄城461700)摘要张锡纯为近代中西医汇通派代表人物之一，临证细察，详记病情，注重实际，勇于探索，每多创制新方，论药求实效，不拘成说，倡导“ 衷中参西” ，并尝试中西药并用。张氏医术精湛，见解独特，善用生药。他著有《医学衷中参西录》，其学术思想对后世影响颇大。镇肝熄风汤、建瓴汤均是针对中风初起而设立，方简药约，配伍严谨，切中病机，今加以整理，荐于同道，以期得以传布。关键词：镇肝熄风汤/治疗应用；建瓴汤/治疗应用；张锡纯；中风/中医药疗法中图分类号：R289．1文献标志码：Adoi ：10．3969/j ．i ssn．1001—6910．．01．23张锡纯( 1860--1933) ，中国医学家。张氏认· 临床经验·为：“ 风名内中，言风自内生，非风自外来也。” 创制了镇肝熄风汤，用以治疗内中风证。从近几年发表的文献来看，以镇肝熄风汤治疗高血压病、脑梗死、出血性中风等神经系统疾病的研究较多且全面。临床建瓴汤很少涉及，笔者学习《医学衷中参西录》已有数载，认为镇肝熄风汤乃为建瓴汤的加减方，有必要从现代临床角度对两方进行探讨和学习。1镇肝熄风汤1．1组方据记载，镇肝熄风汤的组成为怀牛膝一两、生赭石一两、生龙骨五钱、生牡蛎五钱、生龟板五钱、生杭万方数据 中医研究1月第27卷第1期TCMRea．J anuary V01．27 N o．1芍五钱、玄参五钱、天冬五钱、川楝子二钱、生麦芽二钱、茵陈二钱、甘草钱半。加减：心中热甚者，加生石膏一两；痰多者，加胆星二钱；尺脉重按虚者，加熟地黄八钱、吴茱萸五钱；大便不实者，去龟板、代赭石。1．2组方意义原方主治：内中风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能缓解，精神欠佳，或肢体痿废，或成偏枯。内中风之证，曾见于《内经》，而《内经》最初未命名其为内中风，亦不名为脑充血，而谓之为“ 煎厥” “ 大厥” “ 薄厥” 。《素问· 脉解》指出：“ 肝气当治而未得，故善怒，善怒者，名日煎厥。” ¨ 。《素问· 调经论》日：“ 血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。” "o肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，挟气血而上冲脑部，以致昏厥。盖血不自升，必随气而上升，上升之极，必至脑中充血。所谓气复反则生，不反则死者，盖气反而下行，血即随之下行，故其人可生。若其气上行不反，血必随之充而益充，不至血管破裂不止，犹能望其复苏乎。故方中重用牛膝以引血下行，《神农本草经》云：“ 牛膝，味苦，酸�6�8�6�8堕胎。” �6�8其特点既能引血下行，又能补肝肾，行而有补，性下行，所以能引血下行，这与血府逐瘀汤中用牛膝的道理相同，此为治标之主药。阴不足，阴不能配阳，既要重镇潜阳，还要补阴，故重镇潜阳选用了代赭石、龙骨、牡蛎、龟板。代赭石走阳明经、冲脉，冲为血海，所以凡是气血上涌于上者，用代赭石以降胃降冲；天冬补肾阴、芍药养肝血，补肝血，玄参既能滋阴清热，又可引肾水上行，可使阴补足后上济于心，从而达到一个阴阳交济、协调的目的。至其脉之两尺虚者，当系肾脏真阴虚损，不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔，并挟气血以上冲脑部，故又加熟地黄、山茱萸以补肾敛肾。从《医学衷中参西录》相关医案中不难看出，有用此方效者固多，间有初次将药服下转觉气血上攻而病加剧者，张氏后加人生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。因肝为将军之官，其性刚果，喜条达，体阴而用阳，以条达为顺。笔者根据肝生理特性而选用茵陈、川楝子、生麦芽。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼疏肝郁，实能将顺肝木之性；麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁，可疏肝和胃；川楝子泻肝热，善引肝气下达，又能折其反动之力。方中加此3味而后用此方者，自无他虞也。方中川楝子、麦芽、茵陈3药，是神来之笔。正如张氏所言：“ 学医工夫原有数层” “ 就第一层工夫言之，则最在识药性” 。张锡纯最初的处方中并未用到此3药，用于临床后发现，虽然大部分患者用之有效，但仍有部分患者服用此方后病症不轻反重。张氏从而领悟到肝为将军之官，性情原本暴躁，喜温良之言，而恶激烈之词。方中主以重镇，意在压制肝风，是逆肝之性，肝脏受制，从而令病情加重。加此3味以疏肝，如春风细雨，则上弊可除，故用为佐药。生甘草调和为使。心中热甚者，当有外感，伏气化热，故加石膏；有痰者，恐痰阻气化之升降，故加胆南星也。2建瓴汤2．1组方据记载，生怀山药一两，怀牛膝一两，生代赭石八钱( 轧细) ，生龙骨六钱( 捣细) ，生牡蛎六钱( 捣细) ，生怀地黄六钱，生杭芍四钱，柏子仁四钱。用法用量：磨取铁锈浓水，煎上药服。加减：若大便不实去代赭石，加建莲子( 去心) 3钱；若畏凉者，以熟地黄易生地黄。组方意义2．2张氏通过长期临床实践，知内中风证乃“ 肝胆之火挟气血上冲脑部” 所致，“ 欲治此证，当清火、平肝、引血下行” 为法。并悟得仲师《金匮要略》风引汤，“ 方用石药六味，且诸石性皆下沉，大黄尤下降，原能引逆上之血使之下行。又有龙骨、牡蛎与紫石英同用，善敛冲气，与桂枝同用，善平肝气。肝冲之气不上干，则血之上冲者自能徐徐下降也” 之道理，所以张氏创制建瓴汤。建瓴者，《辞源》云：“ 建，倾倒，《集》训覆。瓴，盛水瓶。” 《史记· 高祖本纪》云：“ 高祖纪六年，大臣田肯对高祖说，陛下得擒韩信，又建都于关中，秦、形胜之国�6�8 �6�8 地势便利，其以下兵于诸侯，譬犹居高屋之上建瓴水也。” 《说文》日：“ 高祖本纪日：‘ 譬犹居高屋建瓴水。如淳日瓴、盛水瓶也。居高屋之上而幡瓴水，言其向下之势易也’ 。” 张氏制方名日“ 建瓴” 意在服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈之意，方中“ 重用赭石、龙骨、牡蛎且有加石膏之时，实窃师风引汤之意也” 。药用龙骨、牡蛎、白芍以镇肝熄风；牛膝、代赭石降胃，平肝，镇冲，引血下行；生山药又名薯蓣，《本经》日：“ 薯蓣，味甘，温。主伤中，补虚赢�6�8�6�8” �6�8张锡纯云：“ 山药之性能滋阴又能利湿，能滑利又能收涩，是以能补肺补肾兼能补脾胃，在滋补药中诚为无上之品。” 埋1生山药能调和金石之药与胃相宜，“ 犹白虎汤用甘草、粳米之义” 。生地黄、柏子仁滋阴，补肾敛肾；且万方数据 中医研究1月第27卷第1期TCMRes．J anuary V01．27 N o．1要磨取铁锈浓水，煎以上药物，用铁锈水乃效法《伤寒论》中柴胡加龙骨牡蛎汤中用铅丹之意，铁锈水《纲目》谓有“ 平肝坠热” 之功；张氏更云其“ 能镇安神经，又能定心平肝也” “ 清其脏腑之热，滋其脏腑之阴更降其脏腑之气，以引脑部所充之血下行” 旧1，其证焉能不愈。张氏药用降胃、平肝、镇冲、引血下行之剂治疗中风，诚为治疗斯证又“ 别开一门径矣” 。为了预防中风，张氏在偶有一二发现征兆时，即应服用建瓴汤治疗。并强调服用此方“ 必服至脉象和平，毫无弦硬之意，而后始可停止也” 。3对比分析二方之中相同药物有怀牛膝、生代赭石、生龙骨、生牡蛎、生杭芍，张氏谓生用存其本性，镇肝熄风汤以镇肝潜阳为主，重镇潜阳选用了赭石一两、《本经》云：“ 代赭石，味苦，寒。主鬼疰；贼风�6�8�6�8” �6�8龙骨五钱、牡蛎五钱、龟板五钱，张氏极力认为生龙骨、生牡蛎敛正气不敛邪气，收敛中仍有开通之力。龙骨、牡蛎伍用，出血《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤，正如张氏云：“ 龙骨入肝以安魂，牡蛎人肺以定魄，魂魄为心神之左辅右弼。” 牛膝有补肾培本、引血下行之功，代赭石有平肝镇冲、下行通便之力，故重用代赭石、牛膝以引血下行，而以佐少量的茵陈、川楝子、生麦芽泻肝热、疏肝郁，引肝气下行。建瓴汤以“ 肝虚气逆” 为病机，用生地黄六钱、生怀山药一两清肝肾之热，养阴凉血；而辅以清火、镇肝、降胃、敛冲之品，全方以养肝降逆为主，适用于虚证的中风，怀山药、地黄是六味地黄丸中的两味主药，用生怀山药、生地黄、生杭芍意在滋肾养肝；用怀牛膝、生赭石、铁锈水来降逆。且要求磨取铁锈浓水，煎以上药物。4小结通过分析学习，可以看出张锡纯在医学理论上崇尚《内经》，在阐述药性上推崇《神农本草经》，组方法于《伤寒论》、《金匮要略》。张氏认为：内中风是由于气血逆乱，上迫清阳。基于这种认识，主张治以引血下行、育阴潜阳、镇肝熄风为主，创制了建瓴汤、镇肝熄风汤。而镇肝熄风汤乃为建瓴汤加减方，对肝阳上亢、阳亢化风所致内中风以引血下行为首务，重镇潜阳以熄风，滋养肝肾以柔肝，肃肺金以平肝木，清肝热以折亢阳，疏肝气以遂肝性。张氏药用降胃、平肝、镇冲、引血下行之剂治疗中风，可谓善理法者可统理万机，而用无穷；善方药者，可应非常之变而千变。参考文献：[ 1] 张树生．神农本草经译注：难经译注[ M ] ．北京：中国人民大学出版社，．[ 2] 吴光清．医学衷中参西录处方学[ M ] ．王致谱，点校．福州：福建科学技术出版社，．[ 3] 王洪图．黄帝内经素问白话解[ M ] ．北京：人民卫生出版社。．收稿日期：—08—26；修回日期：—09—12( 编辑田晨辉)文章编号：1001—6910( ) 01—0043—03· 针灸经络·温中健脾法针刺、艾灸并施治疗脾虚型泄泻73例木邵素菊，任重( 河南中医学院第三附属医院，河南郑州450008)摘要目的：观察温中健脾法针剌、艾灸并施治疗脾虚型泄泻的临床疗效。方法：采用针刺( 中脘、天枢、神阙、气海、足三里、脾俞、胃俞、大肠俞) 联合艾灸( 神阙、天枢、气海、脾俞、胃俞、大肠俞) 治疗脾虚型泄泻患者73例。1次/d，10d为1个疗程，疗程间休息3 d，治疗2个疗程后判定疗效。结果：痊愈48例，显效14例，有效7例，无效4例，有效率为94．52％。结论：温中健脾法针刺、艾灸并施治疗脾虚型泄泻疗效确切。关键词：温中健脾法；艾灸；脾虚泄泻/中医药疗法；针药并用中图分类号：R256．34文献标志码：Bdoi10．3969/j ．i ssn．1001—6910．．01．24泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病症，多由脾失健运，水湿停留，清浊不分，并走大肠而成。临床有急慢之分，急性暴泻以湿盛为主，病属实证；慢性久泻以脾虚为主。慢性久泻病程长，易反复，影响患者的生活质量。5月一9月，笔者采用温中健脾法针刺、艾灸并施治疗脾虚型泄泻73例，总结报道如下。一般资料选择本院门诊收治的脾虚型泄泻患者73例，男44例，女29例；年龄17—65岁；病程3个月一8la。万方数据 镇肝熄风汤与建瓴汤的组方意义和运用镇肝熄风汤与建瓴汤的组方意义和运用作者：辛松根作者单位：襄城县中医院,河南襄城,461700刊名：中医研究英文刊名：Traditional Chinese Medicinal Research年，卷(期)： 参考文献(3条)参考文献(3条),27(1) 1.张树生 神农本草经译注:难经译注 2.吴光清;王致谱 医学衷中参西录处方学 3.王洪图 黄帝内经素问白话解 引用本文格式：辛松根 镇肝熄风汤与建瓴汤的组方意义和运用
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