什么是『六对论治』
一、对病分期辨证论治
对病分期辩证论治比较符合痛风的发生发展规律。分期，一般多以现代理化指标为依据，用以明确疾病的阶段性；辩证，则采用中医传统的四诊合参进行辩证分型，便于选方用药。
Ⅰ期：高尿酸血症期。血尿酸升高，男性＞420μmol/L，女性＞350μmol/L。此期是治疗的最佳时期。
中医治疗分四型：
①肝郁气滞。拟疏肝解郁。药用柴胡、白芍、枳实、丹皮、山栀子、当归、白术、厚朴、茯苓、熟大黄、茵陈。
②阴虚肝旺。拟养阴柔肝、行气泄浊。药用生地黄、玄参、白芍、赤芍、麦冬、枳壳、枳实、女贞子、牛膝、茵陈、夏枯草、地龙。
③痰湿困脾。拟燥湿化痰、运脾利湿。药用陈皮、半夏、苍术、白术、茯苓、猪苓、枳壳、枳实、槟榔、生薏米、藿香、佩兰、生山药。
④气阴两虚、湿热下注。拟益气养阴、清利湿热。药用黄芪、太子参、黄精、麦冬、知母、女贞子、墨旱莲、苍术、黄柏、生薏米、牛膝。
Ⅱ期：肾功能代偿期。临床有蛋白尿、血尿，或伴高血压，轻度水肿，血肌酐正常或轻度异常。此期若能及时治疗，大多可恢复正常。
中医治疗分四型：
①肝胆湿热。拟清泄肝胆、利下焦湿热。药用龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草、茵陈、大黄。
②肝肾阴虚、淤血内阻。拟滋补肝肾、活血化淤。药用山茱萸、山药、熟地黄、丹皮、茯苓、猪苓、泽泻、丹参、当归、赤芍、白芍、牛膝。
③脾肾阳虚、水湿下注。拟健脾补肾、温阳利水。药用炙黄芪、党参、炒山药、炒薏米、苍术、猪苓、当归、芡实、金樱子、桂枝。
④阴阳俱虚。拟调补阴阳。药用熟地黄、山茱萸、山药、猪苓、丹皮、泽泻、金樱子、芡实、桂枝、附子、鹿角胶、龟板胶。
Ⅲ期：肾功能失代偿期及尿毒症期。临床可有明显水肿、高血压、血肌酐异常，出现贫血，酸碱失衡及水电解质代谢紊乱。病情进入中、晚期，日趋严重，治疗更为棘手。西医目前无特效治法，配合中医辨证治疗，可使患者生活质量提高，生命时间延长。
中医治疗分四型：
①气血阴虚、浊毒内留。拟益气养血、滋阴降浊。药用太子参、白术、猪苓、生地黄、白芍、当归、川芎、山茱萸、山药、牛膝、熟大黄。
②气血阳虚、浊毒内留。拟益气养血、助阳降浊。药用生黄芪、当归、红参、猪苓、赤芍、川芎、苍术、厚朴、附子、熟大黄。
③阴阳俱虚、浊毒内留。拟调补气血阴阳、降浊利水。药用党参、当归、丹参、川芎、墨旱莲、女贞子、金樱子、芡实、熟大黄、附子、泽泻、猪苓。
④心肾气虚、浊毒内留。拟益气养心、活血降浊。药用太子参、麦冬、五味子、当归、川芎、丹参、泽泻、桑白皮、葶苈子、熟大黄、大枣。
二、对病分型辩证论治
痛风性肾病常伴痛风性关节炎，是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。对这类并发病或继发病的处理，可采用中医辨证分型，按照不同证型论治，即是对病辨证论治。
中医治疗分四型：
①风湿热毒、阻滞经络。拟祛风除湿、清热通络。药用石膏、知母、桂枝、赤芍、白芍、忍冬藤、海桐皮、甘草。
②湿热下注、络脉淤阻。拟清热利湿、化淤通络。药用苍术、黄柏、薏仁米、忍冬藤、牛膝、土茯苓、菝葜、晚蚕沙。
③肝肾亏虚、浊淤阻络。拟补益肝肾、化浊祛淤。药用狗脊、续断、牛膝、木瓜、杜仲、丹参、赤芍、地龙、水蛭、土茯苓。
④脾肾阳虚、寒湿淤滞。拟温补脾肾、祛湿化淤。药用党参、黄芪、肉桂、制川乌、制草乌、细辛、当归、赤芍、威灵仙、猪苓。
前两型多见于急性关节炎，后两型多见于慢性关节炎，当区分辨治。
三、对病论治
痛风性肾病主要由高尿酸血症所致。结合西医病理，抑制尿酸形成，促进尿酸排泄，有针对性地用药或处理，即是对病论治。
尽管目前西药有秋水仙碱、别嘌呤醇等药物治疗，对大部分患者疗效显著，但仍有不少患者与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗等代谢综合征关系密切。用西药后易引起肝肾功能损害，造血功能异常，种种原因限制了西药的使用，很有必要寻找有效且不良反应小的中药来治疗。
现代药理研究认为，土茯苓、菝葜、晚蚕沙可降低血尿酸；威灵仙、秦艽能溶解尿酸结晶并解除疼痛症状；生薏仁米、泽泻、车前子、茯苓、地龙能增加尿酸排泄；泽兰、桃仁、当归、地龙可抑制尿酸合成。临床上可根据辨证选用，以提高疗效。另外，痛风性肾病与膳食关系非常密切，膳食不当，可导致痛风性肾病发生，病情加重。高嘌呤及影响尿酸代谢的食物，如鸡、鸭、鱼、肉（特别是动物内脏）、海鲜、花生、豆类、菠菜、酒类等应加以限制。多饮水、碱化尿液，可促进尿酸排泄，减少痛风性肾病发生与结石形成。鸡蛋、牛奶、水果和不含嘌呤的蔬菜可放心摄入。这些可以认为是对病论治，防治痛风性肾病的有力措施。
四、对症论治
痛风性肾病和痛风性关节炎可表现为多种症状。当在辨病辨证的基础上，针对主症或重要症状，用一种快速、便捷的方法，使症状得到缓解或消除.即是对症论治。如有蛋白尿，选用芡实、金樱子；血尿，选用三七粉、血竭粉；尿路结石，选用金钱草、海金沙、鸡内金、郁金；上肢关节疼痛，用桑枝、姜黄；下肢疼痛，选用木瓜、牛膝；遇热疼痛加重，选用水牛角、生地黄、丹皮、赤芍、黄柏；得热减轻，选用桂枝、细辛、制川乌；关节僵硬、变形，选用白芥子、炙僵蚕、炮山甲、皂角刺。
五、对症辩证论治
针对难治性或尚无有效对症治疗办法的患者，可采用对症辨证论治的方法来治疗。如痛风性肾病患者，在病情稳定时，临床仅以腰痛主诉来就诊，可采用如下方法来辨证论治。基本方为强腰汤。药用狗脊15g、木瓜30g、续断、牛膝各15g。通经活血，壮腰强骨。辨证分型属阴血亏虚者，选加四物汤、六味地黄汤；肾阴阳虚者，选加八味地黄丸；脾肾阳虚者，选加牛车肾气丸；肝肾阴虚者，选加杞菊地黄丸。再适当加入抑制尿酸形成、加速尿酸排泄的中药配合治疗，效果更好。
六、对症辨病与辩证相结合论治
痛风性肾病是一种终身性疾病，在其漫长的发展过程中，常与年龄老化、动脉硬化、肾结石或感染相伴，也可合并其他疾病，出现各种各样的临床症状，对此需要采用对症辨病与辨证相结合论治的办法进行治疗。临床对症，首先，要辨清由何种病引起。如以血尿为例，痛风性肾病可以出现，痛风性肾病合并泌尿系感染、泌尿系结核、尿酸性结石、糖尿病肾
病、泌尿系肿瘤、紫癜肾等同样也可以出现。一种症状可以出现在不同疾病中，而不同疾病的预后相差甚大；其次，再辨别证型，选好方药，有的放矢。如血尿是由痛风性肾病合并泌尿系感染所致，可辨证为：
①湿热伤络。拟清热利湿，用小蓟饮子加减。
②肾虚火旺伤络。拟滋阴降火，用知柏地黄丸加减。
③气郁化热伤络。拟疏郁清热，用四逆散加味。
④湿热下注伤络。拟化湿清热，用四妙散加味。不论哪一种证型，均可适当选加以下三四味中药:茵陈、金钱草、生地黄、泽兰、菝葜、车前子、三七、血竭、女贞子、墨旱莲。
临症备要
1、对于患者来说，饮食中摄入过多的含有嘌呤的物质（外源性因素）是可以控制和预防的。
食物中大多数动物来源的食物和部分植物类食物均含有嘌呤类物质，但是各种食物的嘌呤物质含量各不相同。其中，各种动物的内脏、海产品如沙丁鱼、虾蟹等均含有较高的嘌呤类物质。部分蔬菜和谷类食物如黄豆、扁豆、菠菜和豆腐等均含有较高的嘌呤类物质，对于有高尿酸血症的患者均应尽量避免上述饮食，宜采用优质低蛋白、低嘌呤饮食。同时避免酗酒，酒精亦可减少机体尿酸排泄，引起血尿酸急剧升高。
2、早期的患者还要定期体检，尽早发现和诊断高尿酸血症，及时治疗，防止发展为尿酸性肾病。如有痛风发作应及时治疗并指导膳食及服药，减少再次发作的可能。而对于已明确为尿酸性肾病者，应当积极治疗，保护肾功能。禁用有肾毒性的药物，避免对肾功能有影响的检查项目。
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