近些年来,许多人认为西医专治急性病,中医专治慢性病。有人甚至认为中医治病就是搞“调理”。是否真如其说呢?今天就用我遇到的一个患者来讲讲吧。
飘进来的患者
初诊:患者吴某(50岁),一推门,她蹭就进来了,瘦黑的脸,高高的个子,黑色的衣服,显得人格外的单薄,感觉一阵风就能吹走,眉毛微颦,一脸谦恭。
我抬头一看,对吉炼(跟诊学生)他们轻声说:“仔细观察,你们仔细看看她,觉得她会是什么疾病,给你们1分钟时间。”这下,我的学生们开始皱眉了。“我心里暗暗好笑,我说,为师已经知道她是什么情况了,你们要好好体会一下望而知之谓之神,到底是什么。”
问诊时分
医生:“您第一次来,怎么不舒服呀?”
患者自述:“大夫,我没有胃口,一点都不想吃。”
医生:“多长时间了。”
患者自述:“了,以前吃药就好,现在这三个月,几乎没吃饭,吃什么药都不管用。肚子还胀的不行。一边说,一边还捂着肚子,一副苦大仇深的样子。旁边的家人也不停的补充,我妈,就靠喝奶粉度日。”
医生:“来,我先看看脉,两个手。我心想,这样一搭脉,就暂时制止了他们的叙述,也好给我的学生们留一个时间思考。就这么一眼,和几句话的叙述,他们能看出来是什么疾病吗?”
脉象显示:患者,气机非常的弱,较沉,中医认为病在里,不在表。
医生:我抬头看看她,问她:“体重是多少?”
患者家属:“170斤”。旁边的儿子抢着说。
医生:我吓了一跳,“有这么重???”
患者家属:“对不起大夫,我们有点语无伦次了,她原来170斤,现在不到110斤了。”
医生:“那,身高是多少呢?”
患者自述:“一米七五,大夫,你要是能让我吃了饭,我就特别感谢你呀。”
医生:“你这个情况需要做胃镜明确诊断。”
患者自述:“我做过的。”
医生:“那好的,拿来我看看。”
患者自述:“前做过……”
医生:“这些都不管用了,应该重做一个。”
患者自述:“大夫,我没事,就是吃不下饭,你给我开点药。”
医生:“阿姨,您太固执了,是不是平时脾气还不好?”
患者家属:“对对对,旁边的家人立刻补充到,她总是生气。”
医生:“来,让我再看看您的舌头,大便好不?”
患者自述:“一天一次,但是排不干净的感觉。”
结束把脉问诊
我回头看看我的学生们,“你们觉得这是什么病”?“脾虚气滞”。卓然(跟诊学生)肯定的说。我点点头,说:“是的,这是一个状态,不能定义为疾病,你们见过这样的患者吗?”他们摇摇头,我转过身来,对吴阿姨和家属说:“你应该有胃下垂”。“是是是,儿子又激动起来,之前做过钡餐(消化道钡剂造影),医生说,她是挺严重的胃下垂。”
我问我的学生们:“如果不检查,如何直观的就看出来呢?”他们漠然。我解释道:“其实,就是瘦长型体格,这种体格就特别容易胃下垂,加之,胃下垂患者,由于蠕动功能不佳,特别容易消化不良,吃不下饭,看看这位吴阿姨,身高175,体重才55kg,这种飘进来的感觉,这就是望而知之谓之神最好的解释,另外,舌苔,脉象均有脾胃虚弱,气虚的表现,这就说明,她身体内托举的力量已经很弱了,中气下陷,没法托举脏器。”
“怎么治疗呀?”家属和学生都异口同声。这么多的眼睛看着我,我一下子想起了之前在病房查房的一位患者,她非常年轻,但却有顽固性的消化不良,经过各种检查证实,就是胃下垂这的问题。全科进行了会诊,从营养方面的调摄,到中医汤剂的变化,真是对胃下垂的治疗动了所有的脑筋。
“你们知道最后怎样才治好的吗?”“怎么治好的”。家属和学生都充满了期待的目光。我也大喘气,专门顿了顿,然后告诉他们:“是调整心情。”是的,你没听错,调整心情可以治疗胃下垂。不信,且听我慢慢讲:“查房结束了,我专门留下来和她聊天,从老家在哪,聊到工作的艰辛,看上去很阳光的少妇,内心却充满了焦灼与担心,而且之前教给她的方法,她也并没有执行,所以,疗效甚微,因为在她的内心充满了疑惑。直到,我给她讲了自己的故事,才用共情的方法,终于赢得了她的信任,随后问题就迎刃而解了。
所以,吴阿姨,你太固执了,你根本没有按照之前大夫教给你的做,要不然,你应该早就好了。“吴阿姨若有所思的点点头。我很真诚的看着她,“你相信我吗?”她不说话,然后缓缓的点点头。我说:“既然这样,我交代你这几条,认真执行。”
十项原则和方法
但,最重要的是,建立信心,保证治疗的“时间”和“实践”。
1、餐前保持2小时以上的时间间隔再运动,且时间以不超过45分钟为宜,但也需结合自身状况量力而行,如散步,慢跑等;
2、餐后即刻坐硬板凳,不走动,并保持30分钟以上,别喝太多水;
3、餐后2小时后可以适度活动;
4、适度加餐,在晚上九点之前,可服用藕粉等易消化食物,或者是淡淡的鸡汤,以不影响第二天早餐为原则;
5、正常饮食,不必少食多餐,但要有营养,逐渐吃鱼;
6、保持心情愉悦,如听音乐(佛乐,轻音乐,古典乐等,不听重金属音乐和摇滚乐),看书等;
7、做仰卧起坐和卷腹,每天60个以上,可分为3-4组;
8、按时服药,一天3次,餐后1小时-2小时服用;
9、使用熥药,健脾温阳包即可;
10、早睡晚起,保证9-10个小时的睡眠。
口服汤药以补中益气+升阳益胃汤为主,根据病情,可以服用1-3个月。开出了处方,大家都舒了一口气,我还特别交代了家属,胃下垂的根本治疗就是为了长胖而奋斗,只有长胖了,才能从根本上解决胃下垂托举不利的因素。
科普时分
什么是胃下垂
胃下垂,是由于膈肌悬力不足,支撑内脏器官韧带松弛,或腹内压降低,腹肌松弛,导致站立时胃大弯抵达盆腔,胃小弯弧线最低点降到髂嵴联线以下。常伴有十二指肠球部位置的改变。正常人的胃在腹腔的左上方,直立时的最低点不应超过脐下2横指,其位置相对固定,对于维持胃的正常功能有一定作用。
病因
胃下垂的主要原因就一点即膈肌位置下降,所以凡能造成膈肌位置下降的因素都是诱发胃下垂的病因。如:膈肌活动力降低、腹腔压力降低、腹肌收缩力减弱、胃膈韧带、胃肝韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带过于松弛等,均可导致下垂。从中医角度来讲:胃下垂则是,因气虚不能托举,中气下陷所致。可能出现:腹部胀满感、沉重感、压迫感、腹痛、恶心呕吐不思饮食等症状。
如何检查确诊胃下垂
主要依靠X线检查及胃肠钡餐造影,依据站立位胃小弯弧线最低点与两侧髂嵴联线的位置分为3度:
(1)轻度:指胃小弯弧线最低点的位置位于髂嵴联线下1.0~5.0cm;
(2)中度:指胃小弯弧线最低点的位置位于髂嵴联线下5.0~10cm;
(3)重度 :胃小弯弧线最低点的位置位于髂嵴联线下10cm以上。
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