整理 | 中级班 编辑 | 崔小雅 录音 | 石头妈
晚上咳嗽严重睡不着的,痰很多,水饮很重的,除了身体体质本有的寒湿痰饮之外,还要去看看有没有受寒,有没有受风。
有些表的寒邪不容易察觉,可能没有鼻涕,也不怕冷,但是受寒了以后可能咳嗽加重,或者有鼻屎,或者脚有点凉,或者舌苔薄白铺满等等。今天这个案例中的孩子就是除了里有痰饮之外,还有表寒,处理的时候要一起处理,这个咳嗽才能好。
来看这个案例
主诉:男孩,3岁,晚上咳嗽重,影响睡眠。
「大便:时间频率不定,昨天大便一次,前干后稀,色暗黄,很臭,量不多。」
大便前干后稀,表示肠道的动力不够,运化能力不足,这个是寒。大便很臭,正常的大便是有点臭味的,但很臭说明消化不好,有食物积淤发酵没有被及时排出,在积食情况下多见。
「小便:微黄,和平日无明显差异。」
正常。
「怕冷怕热:无明显表现。睡觉习惯不盖四肢,盖得越严,踢得越快。」
小孩子爱蹬被子是正常的。
「出汗:无汗,皮肤略干。」
正常情况下我们皮肤应该是不干也不湿,细腻润泽的。皮肤略干,就说明津液不能正常的濡养皮肤了,有可能是受寒体表毛孔闭合,津液和寒邪出不来,也有可能是体内气血不足,津液不够用,无法到达体表。我们继续往下看。
「睡眠:晚上到半夜咳嗽加重,看上去很难受的样子,咳得停不下来影响睡觉。」
因为生病影响睡眠是正常的。但没有提到在睡着后的状态如何,有没有趴睡?有没有翻来翻去?这些信息都对判断有帮助。
「喝水:平时吃饭时要喝水,其他时间喝水量不多。」
平时不喝水,吃饭时要喝水,这个我们可以想象一下,并不是他觉得渴,缺水,而是由于口中唾液不充足,吃东西的时候吞咽不利,所以想用水把食物冲下去。正常人唾液质量高的话,即使吃很干燥的食物,也可以很快的化掉,而且咀嚼过程是津津有味的。唾液也是气血津液的一部分,唾液少,说明津液不足。
津液不足,但平时喝水量少,说明脾胃水液转化为津液的能力有限,没法靠喝水来补充津液,这个是寒。
「食欲:近几个月食欲不如以前。今天去亲戚家吃饭,主要吃米饭,还吃了草莓和牛奶,饭量和前几日无变化。」
食欲不好,说明中焦脾胃没有能力运化更多食物,这个是虚寒的表现。生病期间气血用来处理病邪,吃好消化的温热食物更有利于病情的恢复。凉的牛奶、草莓是不建议吃的。
「体温温差:无明显温度高低变化。」
我们除了关注体温的高低,还要关注身体局部温度的差异。相对来说,气血足的地方温度高一些,气血不足的地方温度低。比如有积食的孩子肚子会比后背热烫,手心手背、脚心脚背也会有明显的温度差,这些都是爸妈感受一下就能得到的信息。
「其他症状:咳嗽,声音咔咔的,有痰但咳不利索,有吞咽动作。晚上咳嗽加重。」
咳嗽声音咔咔的,有痰,有吞咽动作,说明痰饮上逆到喉咙处了,咳不出来也下不去。里虚寒水饮重的咳嗽,还有个明显的特点就是躺下睡觉后咳嗽会加重,就像是一瓶水,放倒以后就容易从瓶口漏出来,说晚上加重影响睡眠也是这个原因。
「其他症状:有鼻屎,长期湿疹。」
鼻屎可以看做是干掉的鼻涕,是外感受寒的邪气没有完全处理好的证据。
湿疹是湿邪堵在皮肤表面出不去了,长期的湿疹与脾胃功能很有关系,说明脾胃运化水液的能力不足,这个是虚寒的证据。
「舌象:舌略胖大,舌质淡红,苔薄白。」
舌质颜色淡,舌体胖大,是身体水液代谢能力不足,水饮重。(PS:这张舌照是比较模糊的,家长拍照的时候一定要拍清晰)
整体看下来,主要是里寒
近几个月食欲不好,喝水量少,又有长期的湿疹,都说明这个孩子中焦的运化能力是比较弱的,气血津液得不到充分的补给,身体整体呈现出一副寒象,同时水液代谢也比较困难,水饮比较重。
妈妈说孩子前天从亲戚家回来,在摩托车上睡着了,睡着时吹风,受寒的可能性很大。而这又是个本身寒湿重的孩子,受寒后痰饮就会变多。外感的风寒没有解,与身体内部的寒湿水饮勾结起来,表寒里饮。
六纲辨证:太阴太阳
因为这个孩子水饮严重,所以用药建议的是半夏止咳糖浆,化开水饮痰饮,解除表邪。后来妈妈反馈说喝药过后孩子睡的很安稳。
讨论
1. 这个案例中有积食吗?
我们说到大便时,大便颜色深,很臭,考虑有积食的可能。但如果说到积食,就需要再找其他的证据,比如口臭,出汗,怕热,小便黄等等,这些证据都没有,所以积食是不成立的。
2. 可以用咳喘灵吗?
咳喘灵需要有阳明的证据才能用。这个案例主要是寒,阳明的热证几乎没有,鼻屎干、吃饭时要喝水,都不是真的热,只是津液不足的表现。
3. 能讲讲半夏止咳糖浆和半夏糖浆吗?
半夏糖浆和半夏止咳糖浆比经方里射干麻黄汤少了两味药,里面有化痰的药,针对中上焦的痰湿去的,对于除饮降逆效果很好,从六纲上来说,针对太阴为主,兼太阳,阳明的一个药。半夏止咳糖浆的味道比较甜,对小孩子来说相对容易接受。
4. 这个案例可以用小青龙颗粒吗?
小青龙处理的更多是痰白清稀,舌头水滑的一类,虽然大方向差不太多,但相对而言寒和水饮的程度会更严重一些。我们说小孩子用药尽量能选择对症且比较温和的药物,这个案例中用小青龙就会稍微有点过了。
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