明医公开课第189期中医打造个人品牌的助推器
作者：陈明编辑/李邦源 校对/姜媛
导读：同样两则胸闷医案，一则为虚，一则为实，陈明老师用药精简，值得学习。
胸闷病案一
一男性患者，因中年丧妻，悲哀不止，膝下四子，嗷嗷待哺，终日劳碌，渐致形衰体堕。忽一日，觉胸闷、气短，呼吸不得连续，因囊羞不医。病延及深，觉胸中至喉间如物梗阻，上下不连，胸腹膨胀，甚则倚息不得平卧，食眠俱废。自疑患癌，坐以待毙。适逢余在其家乡巡诊，前来迎治。其证一如上述，近感咽喉发紧，声音难出，舌苔薄腻，脉来无力。余见其胸闷喉梗，病缘情志内伤，与半夏厚朴汤治之，三剂不见寸效，徒增胸口发凉。恐有胸阳不运，更方为桂枝去芍药汤。又服三帖，胸闷稍减，继服三帖，病情依然。及细察脉证，顿悟。此愁悲不解，耗伤肺气之候也，以气短不续，脉来无力，右手尤甚为判。胸闷，为气陷不升所致，张锡纯所谓“大气下陷”证也。遂书升陷汤：
生黄芪30g柴胡10g升麻6g桔梗10g 知母10g
6剂啜尽，其证大减，胸畅息顺，食眠渐佳。继以此方调治半月，诸症霍然。
按语：病胸满，当辨虚实。本案愁悲不解，久则耗伤肺气，以气不连续，脉来无力为辨。乃肺不主气，大气下陷不升所致。气虚当补之，气陷当升之，用升陷汤，可谓正中病情，果获佳效。
胸闷案二
一人，患胸隔痞塞，甚笃。查心电图，有T波改变，疑有心肌缺血。时感头晕，气短而不连续，大便不爽，饮食尚可。舌胖，苔腻微黄，两脉浮滑，寸部尤甚。断为痰湿闭阻肺气，宗气壅积于胸中之候，《内经》所谓“诸气愤郁，皆属于肺”也。当宣降肺气，通达胸阳为治。处以仲景“茯苓杏仁甘草汤”加薤白：
茯苓15g杏仁12g炙甘草6g薤白10g
共服15剂，痊愈。
按语：可见，同是胸中窒塞，上案为虚，本案为实，必以脉证为辨。
（摘自：《黄帝内经临证指要(藏象篇)》
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